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新生儿肠吻合手术护理4例 |
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新生儿肠吻合手术护理4例
摘要 目的：探讨新生儿肠闭锁、肠穿孔等急重症围手术期护理，加强围手术期的监护，降低新生儿急重症术后死亡率，提高治愈率。方法：选择4例典型肠吻合手术新生儿，针对个案，将工作的重点放在该类患儿围手术期的观察与护理上，给予相应的监护与护理。结果：4例肠吻合术新生儿，虽然病情危重，且疾病本身对患儿生命有着直接的威胁，但在精心手术、治疗、护理下，均基本治愈出院。结论：新生儿肠闭锁、肠穿孔死亡率高，尤其肠穿孔易复发，卧床时间长，护理难度大等特点，细致的病情观察，预防并发症，做好术后相关护理及心理护理，是肠吻合手术患儿护理的关键。
关键词 新生儿 肠吻合术 护理
新生儿肠吻合即因多种原因，如肠闭锁、肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔等导致彻底切除病变肠管，然后行肠端端吻合。手术治疗是这些疾病唯一有效措施，手术损伤大、出血多、合并症多、死亡率高，尤其肠穿孔易复发［1］。2004年5月～11月收治两例新生儿肠闭锁、两例新生儿肠穿孔患儿，均行肠部分切除吻合术，采用常规护理与个性化护理相结合，取得良好效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 4例新生儿，男3例，女1例；2例肠闭锁，2例肠穿孔。
病例1：女，胎龄<35周，2350g，出生1天喂奶后频繁呕吐，灌肠后无胎便排出，全身皮肤及巩膜明显黄染，上消化道造影示：十二指肠远端完全梗阻。生后3天手术。术前诊断：①先天性肠闭锁;②肠旋转不良;③高胆红素血症。术中诊断：先天性小肠闭锁(空肠中上段)IIIb型，手术名称：空肠部分切除端一端吻合术。
病例2：男，胎龄41周，2700g，出生1天喂奶后呈喷射状呕吐，无胎便排出，全身及巩膜明显黄染，胃肠减压抽出墨绿色粪样物，消化道造影示，小肠区有明显狭窄部，但有少许造影通过。生后5天手术。术前诊断：①先天性肠闭锁;②先天性肠狭窄。术中诊断：先天性肠闭锁I型。手术名称：小肠部分切除吻合术。
病例3：男，胎龄37周，3050g，生后72h突然哭闹不安，拒食，面色苍白，四肢循环差，腹胀明显，腹壁水肿、青紫BP由67／43mmHg逐渐下降至37／22mmHg，Spo2<80％，行腹部立位片示：双侧膈下游离气体，腹穿后抽出黄绿色浑浊粪样液体。即刻备术，术前诊断：①新生儿坏死性肠炎，肠穿孔，②感染性休克。术中诊断：结肠穿孔 (降结肠处有一约1.5cm长的破口，有大便溢出)。手术名称：结肠部分切除吻合术。(国内报告28例，存活10例，死亡18例，存活率为35.7%［2］）此例患儿经精心手术，细致入微的护理痊愈出院，随访随诊半年，生长发育良好，未见复发，效果满意。
病例4： 男，胎龄40周，2400g，生后48h未见自行排便，腹胀、呕吐于生后5天加剧，呕吐物为黄绿色液体，病情恶化。腹部立位片示：双侧膈下游离气体。术前诊断：①新生儿胃肠穿孔;②不完全性肠梗阻。术中诊断：空肠穿孔。手术名称：空肠部分切除吻合术。
1.2 麻醉 4例手术均采用静脉复合麻醉。
1.3 结果 4例肠吻合术新生儿，虽然年龄偏小，病情危重，疾病本身比较复杂，但在精心手术、治疗、监护、护理下，全部恢复出院，并电话随访，随诊，胃纳良好，生长发育基本正常，大小便无异常，取得满意效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 家长术前心理疏导 由于患儿均较小，病情危重，家长对疾病相关知识了解甚少，担心患儿对手术的耐受能力，麻醉药物对大脑发育是否存在影响，麻醉是否安全，加之疾病本身对患儿生命有着直接的威胁，对手术是否成功持怀疑态度，及术后护理是否能跟上等等问题。针对家属的这些心理状况，我们利用术前备术这段时间，与家长沟通、交谈，列举我科过去疑难手术成功范例，照片，做好术前健康宣教，使家长尽可能多的了解有关疾病知识，耐心回答所提出的问题，向家长介绍手术医生的丰富临床经验，讲解麻醉药物的机理、作用、[1] [2] [3] 下一页
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