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气管切开术后护理体会 |
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气管切开术后护理体会
摘要 目的：随着气管切开术适应症的逐渐增加，气管切开患者数量逐年上升，因此，气管切开术后的护理与指导就显得尤为重要。良好的术后护理可以有效地避免和降低并发症的发生，对治疗和预后意义重大。
关键词 气管切开术后 护理
1 临床资料 我院从1998年至2004年共行气管切开术42例，男30例，女12例，其中重症脑挫裂伤30例，大量脑出血7例，大面积脑梗塞4例，脑瘤术后1例。气管切开时间最短7天最长2个月。
2 气管切开术后护理
2.1 病室环境 患者气管切开后，失去了上呼吸道加温，湿化和屏障作用，应将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60％，气管套口覆盖2～3层温湿纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2.2 更换内套管 保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步，是预防肺部感染的重要措施。因为术后内套管经常结痂或有痰痂堵塞，影响通气，因此需及时取出清洗消毒并按时更换，如分泌物不多每天只更换一次，每次取下时间不超过30分，以免痰块形成堵塞外套管。切口要每天更换一次敷料预防感染。
2.3 吸痰 清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅，实施有效呼吸的关键。吸痰时应严格无菌操作，正确掌握吸引技术，所以需有专业知识的护士经常给病人吸痰，以保持呼吸道通畅，并尽量做到无菌吸痰及有效吸痰。每隔一到两小时向气管内滴入一毫升气管湿化液(0.9％N.S 200ml、庆大霉素8万u、氟美松5mg、a-糜蛋白酶4000u)，也可用雾化吸入。
2.4 防止套管堵塞及脱管 气管切开后，呼吸道应很通畅，如若病人出现呼吸困难，拔出内套管后仍不能缓解呼吸困难，应想到是外套管堵塞或脱落。应及时检查及时处理。
2.5 拔管 呼吸困难已解除，痰液明显减少时，试行气管套管堵塞24～48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平顺，安静入睡，可以拔管并封闭切口。
2.6 气管切开常见并发症
2.6.1 脱管 常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
2.6.2 出血 可由气管切开时止血不彻底，或套管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。
2.6.3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
2.6.4 感染 亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
3 讨论 气管切开术是临床抢救重危病人，特别是神经系统疾病所致呼吸肌麻痹病人的重要措施。神经系统疾病恢复缓慢，需长期置管，所以气管切开术后气管套管的护理显得十分重要。经我们临床观察认为：气管切开术能解除呼吸道阻塞、恢复气管以下呼吸道通气、缩小呼吸道死腔、增加有效呼吸量。应用于喉部机械性梗阻、喉外伤气管上端阻塞、预防性手术等，是抢救呼吸道阻塞最有效地手术。因此做好气管切开患者的术后护理，特别是加强呼吸道护理，是减少呼吸道并发症的发生和有助于患者恢复健康的前提。
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