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急性阑尾炎误诊为急性心肌梗塞1例 |
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急性阑尾炎误诊为急性心肌梗塞1例
关键词 心肌梗塞 阑尾炎 诊断 误诊
1 病例报告 男，32岁，自述上腹部胀痛6小时伴精神不振、头晕、恶心、乏力。于2005年2月20日15时40分就诊，查体：T：36.8℃，脉搏：88次／分，R：24次／分，BP：70／40mmHg。检查合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颈部正常。肺部无异常，心脏无扩大，心率90次／分，无杂音。腹部平软，上腹部轻度压痛。脊柱四肢正常，心电图示窦性心律，ST、V1-6抬高2mm，腹部B超示胃内气体回声，肝、胆、脾、胰、肾脏正常，血：WBCl.5×109/L，N：0.85，心肌酶谱轻度升高，初步诊断：休克原因待查。急性冠状动脉综合症。立即建立静脉通道，生理盐水250ml加多巴胺80mg，静脉滴注，平衡液500ml，静脉滴注，同时请内科会诊，意见按“急性心肌梗死(下壁+广泛前壁)治疗，”收住院治疗，普通外科会诊意见：排除普通外科疾病，可收内科。于18时30分收入内科治疗，患者入院约2小时腹部疼痛加重，并转移到右下腹，有腹部肌肉紧张，压痛、反跳痛，急请外科再次会诊，考虑急性阑尾炎，局部性腹膜炎。复查心电图，原升高的ST段基本回到电位线，排除急性冠状动脉综合症诊断，接受手术，术后诊断急性阑尾炎伴阑尾穿孔，腹膜炎住院10天，痊愈出院。
2 讨论 通常，急性冠状动脉综合症与急性阑尾炎诊断均不困难，急性冠状动脉综合症，具有发病急、变化快，临床表现与危险性极不均一等特征，急性冠状动脉综合症，包括不稳定心绞痛，变异性心绞痛及急性心肌梗死。本例患者有上腹痛，心电图TS，V1-6升高，心肌酶谱升高，似支持急性冠状动脉综合症诊断，但患者年轻，无典型胸痛主诉，心肌酶谱轻度升高又不支持，多亏患者入院不久就出现转移性右下腹痛，伴腹膜刺激征，结合血象偏高等表现，经及时剖腹探查，得以及时确诊，避免误诊。否则，如按急性冠状动脉综合症治疗，既耽误了治疗，又给患者带来了巨大的经济负担，因此，对年青人的急性心肌梗死的诊断应格外慎重，除了首先考虑冠状动脉危险因素外，必须排除其它疾病后再慎重地按急性心肌梗死治疗。所以在急诊临床中对急性胸痛者或心电图上有缺血改变者，必须密切结合患者临床病史、表现、体症、辅助检查等情况，综合做出判断，给予最佳恰当的治疗。
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