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1例重度有机磷农药中毒并发MODS的护理体会 |
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1例重度有机磷农药中毒并发MODS的护理体会
多脏器功能障碍综合征(MODS)是一种机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒等急性损伤24小时后，有两个以上器官功能改变构成的综合征。其发病率高，死亡率高。据统计，MODS真正救治成功的为数较少，死亡人数占整个ICU死亡人数的50％以上。我院2004年10月成功救治一例重度有机磷农药中毒并发MODS的患者，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍 患者，女性，12岁，因口服“甲胺磷”约100ml 20分钟后出现昏迷、口吐粉红色泡沫痰伴大便失禁由120送入我院。入院查体：体温不升，脉搏52次／分，呼吸3次／分，血压88／59mmHg深昏迷状，皮肤苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射消失，口鼻有粉红色分泌物，四肢湿冷，立即给予呼吸机辅助呼吸、洗胃、导泻、特效解毒药等治疗，在服药4小时后进行血液灌流一次，约4小时达阿托品化，自主呼吸恢复6次／分，于38小时神志转清醒，根据血气分析结果给予脱机，气管插管给氧，41小时后再次行血液灌流，术中发现血液呈高凝状态致透析管路堵塞。术毕送回ICU，意识障碍进行性加深，血压下降，并发DIC，经一系列抗休克治疗、再次呼吸机SIMV辅助通气，输鲜血一千多毫升后，神志由深昏迷转清醒，病情逐渐好转，6天转出ICU，继续各种生命监测、解毒剂及进一步生命支持，住院14天治愈出院。
2 护理体会
2.1 病情判断 通过对各种监护、肝、肾功能检查、动脉血气分析以及根据Sauaia提出的MODS评分标准和我国1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断评分标准［1］,该患者并发心、肺、脑、肾、胃肠道、凝血功能等多个脏器功能障碍。
2.2 有机磷农药中毒的护理
2.2.1 一般护理 保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧，保暖。严密观察病情，注意观察皮肤、瞳孔、意识、大小便及肺部湿罗音情况，以及肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症以及中间综合征先兆的观察与护理。
2.2.2 迅速促进毒物排出 洗胃、导泻，禁食。我院采用许效松、孔静的改良洗胃法［2］进行洗胃，采用左侧卧位，洗胃液为25～30℃的生理盐水，胃管插入深达胃底，并保留胃管，间断洗胃2次，彻底清除毒物，最大限度地减少毒物的吸收。
2.2.3 应用特效解毒剂的护理 有机磷农药中毒的特效解毒剂为胆碱脂酶复能剂及抗胆碱药物阿托品等，阿托品的用药浓度、剂量、给药间隔时间等直接关系到患者的抢救治疗效果。我院采取微量泵持续静脉推注阿托品［3］，缩短了阿托品化的时间，同时正确观察“阿托品化”指征，防止阿托品中毒。
2.2.4 正确掌握进食时间，防止病情反跳 急性有机磷中毒反跳是指中毒患者经救治后，病情缓解达到稳定期或者基本痊愈后，再次出现有机磷中毒的症状或原有病情突然加重，甚至死亡。为了减少有机磷中毒的反跳，提高抢救的成功率，必须正确把握进食时机［4］，一般中毒24小时内绝对禁食，48小时以后进食比较合理。此患者是在72小时后才开始鼻饲流质，以后逐渐过渡到普食。
2.2.5 加强基础护理 加强皮肤护理，入院立即更换衣裤，清洗全身皮肤，防止残留毒物吸收。保留导尿，保持泌尿道清洁。做好口腔护理，根据医嘱选择正确的口腔护理方法，防止口腔感染。
2.3 呼吸机辅助呼吸的护理
2.3.1 加强有创机械通气的气道管理、营养支持 如呼吸道的温湿化管理，采用气管内直接持续滴注，湿化温度为32~35℃,适时吸痰、翻身叩背等，根据病情给予静脉营养支持或鼻饲营养支持。
2.3.2 改为无创机械通气的护理 在停有创呼吸机前，教会病人有效腹式呼吸方法，以及介绍无创机械通气的目的、方法、注意事项等解除病人的疑虑，加强床旁指导直到人机适应、有效呼吸为止。同时严密监测生命体征、动脉血气分析等，及时调整各种呼吸参数。
2.3.3 正确掌握脱机的条件，按步骤有序撤机。
2.4 对症护理
2.4.1 血液透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理，做好充分的病人准备，穿刺血管时严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛，透析过程中严密观察病人的血压、脉搏、呼[1] [2] 下一页
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