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镍钛合金记忆支架置入术后饮食护理 |
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镍钛合金记忆支架置入术后饮食护理
晚期食管癌及食管支气管瘘,术后吻合口瘘病人因食管狭窄严重地影响患者进食。为改善患者生活质量,延长存活期,我院自2000年3月~2003年5月应用镍钛合金记忆支架治疗恶性食管狭窄,护理配合饮食健康教育,取得了满意临床效果,现临床护理体会介绍如下：
1 临床资料 本组28例患者,男20例,年龄46~68岁；女8例,年龄55~72岁,患者均有不同程度的呕吐、进食困难,梗阻部位均为食管上段及中段,所有病例均经胃镜或手术病理证实。
2 操作方法 先将食管狭窄处扩张,扩张后进镜观察,测量病变的长度,病变上缘距门齿的距离,支架长度应为病变长度加4~5厘米。带膜支架外涂润滑剂后装入置入器。使用标志笔在管鞘上标出支架上缘标志和门齿标志,由导丝导入置入器,在内镜直视下,使支架上缘标志高于瘘口或狭窄上段2~3厘米,退出部分管鞘以暴露支架,支架迅速恢复设计形状,固定于病灶处。必要时在X线下辅助置管,特别支架置入后再狭窄或发生瘘。在X线下以过去支架为参照物再置入新的支架更为准确方便。
3 术后饮食护理 术后2~3小时进水或牛奶,3~5d流质、半流质,以后过渡到普食,注意进食时取坐位,进食不可过急、过快,食量逐渐增加。进食时细嚼慢咽,将含有纤维素的食物如芹菜、韭菜、肉类等加工成食糜再做烹调,避免吞咽较大食团,高黏度及粗硬食物。忌食油炸食品或酸辣食物,餐后多饮水以清洁残留于支架上的食物。一定要强调禁食冷饮,冰水对体内支架维持正常位置的重要性。如健康教育不到位,可发生以下并发症。
3.1 支架移位 据文献报道,金属支架置入后的总平均移位率为10％~15％,相对而言,带膜、直径小、张力低、无倒刺的支架移位率较高［1］。滑入胃内可能与扩张过大或过早进食有关。做好健康教育,说明禁食的重要性及必要性。术后当天除饮少量温水及牛奶外不进其它饮食。术后24小时支架牢固固定后可进半流质并逐渐转为进普食,植入支架1个月内应鼓励患者多饮热水,使支架复形到最佳状态,严禁喝4℃以下的冰水或冷饮、棒冰等［2］。向上移位与呕吐有关,须重置,因病变部位缺乏弹性支架难以牢固定位而发生移位,在支架放置后,立即让患者服温开水,使支架迅速膨胀。术后当天给镇静、镇吐药物,防止因呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移。
3.2 支架堵塞 与支架带膜与否,肿瘤生长方式及速度有关,早期的主要原因是食物堵塞端口,后期的首要原因是肿瘤生长。食管癌病人常有速食习惯,置入支架后,这部分食管丧失蠕动功能,内壁欠光滑,特别是进团体食物后容易发生堵塞,因此,支架置入的患者的饮食护理非常重要。
4 体会 食管支架置入术是姑息性治疗,是治疗食管恶性狭窄的手段之一,其操作简单,痛苦小,解决了患者进食困难的根本问题。延长了病人生命并改善其生存质量,取得了一定的后期效果,术后做好患者的饮食教育,正确引导取得医护患的共同合作确保了支架置入的效果。参考文献
1.钟捷,吴元林.食管支架演进及临床应用.世界华人消化杂志,2001；9(7)：797~800
2.方建飞.食管癌放射治疗所致食管粘膜炎的护理［J］.中华护理杂志,1999；34(12)：722~723
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