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浅谈经微量泵注射硝普钠治疗主动脉夹层的护理体会 |
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浅谈经微量泵注射硝普钠治疗主动脉夹层的护理体会
主动脉夹层(AD)是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm)，现多改称为主动脉夹层血肿(aortic dissecting hematoma)或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层，这是一种极为严重的血管疾病，若不及时救治常可危及病人生命。现将2004年6月～2005年6月我科救治的5例主动脉夹层患者的护理经验谈些粗浅的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年6月～2005年6月共收治主动脉夹层病人5例，其中男3例，女2例，年龄42～65岁，平均年龄56.5岁，发病时均伴有高血压，平均血压180／100mmHg，最高者达260／140mmHg。
1.2 临床表现
1.2.1 疼痛 为主要临床表现，夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可以延伸至腹部、下肢及颈部，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，少数起病缓慢者疼痛可以不显著。
1.2.2 高血压 80％以上主动脉夹层的患者有高血压，患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加快。如外膜破裂出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
1.2.3 心血管症状 主动脉瓣关闭不全，脉搏改变，一般见于颈、肱、股动脉，一侧脉搏减弱或消失，胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块，可有心包摩擦音及胸腔积液。
1.2.4 可出现神经症状及压迫症状。
1.3 治疗方法 我科启用微量泵注射硝普钠治疗主动脉夹层，硝普钠(50mg／支)用生理盐水50ml稀释，经微量泵泵入0.6ml／h起，具体泵入速度根据血压调节，持续用药3～5天，血压平稳后缓慢减量至停用。
1.4 疗效判断标准 经治疗后使收缩压控制在13.3～16.0kpa(100～120mmHg)，心率60～75次／min，这样能有效的稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。
1.5 结果 5例患者经镇静、止痛、降压及对症治疗后，4例患者抢救成功，1例患者死亡，抢救成功率达80％。
2 护理
2.1 观察指标
2.1.1 血压 是判断药物是否有效及调整药物剂量的重要指标，用药开始应每隔3～5min测量血压一次，每调整一次剂量前均应测量血压，待稳定后适当延长间隔时间。
2.1.2 心率 用药期间严密监测心率，以免发生不良反应。
2.1.3 尿量 主动脉夹层患者由于脏器缺血和局部压迫，可发生急性肾功能衰竭，在使用硝普钠过程中应每日记录尿量，注意监测电解质情况。
2.2 注意事项
2.2.1 情绪变化 本病患者因发病突然，无法承受，加之疾病所带来的痛苦使其情绪波动大，应做好心理护理，使之积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
2.2.2 微量泵的使用 应熟练掌握微量泵的使用方法，将电池充足电，以防停电时延误救治。在每次更换药液时，应将注射器与患者断开再更换，防止高浓度药液大剂量进入患者体内造成循环紊乱。
2.2.3 药物的合理使用 硝普钠半衰期短且见光易分解，对肾脏有毒性反应，所以，应每4h更换药物一次，并应用一次性避光注射器和一次性避光泵前管输入，以防降低药效。
3 讨论 启用微量泵注射硝普钠治疗主动脉夹层的机制为：硝普钠为强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，作用迅速。经微量泵注射的优点为用药方便、准确、易于控制。在应用过程中应注意观察患者的心率、血压、尿量等，及时发现问题及时处理，使患者收缩压控制在100～120mmHg，心率稳定在60～75次／min。有手术指征(近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层、伴主动脉瓣关闭不全)的患者应进行手术治疗。
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