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化肝煎的运用体会 |
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化肝煎的运用体会
摘要 通过临床运用化肝煎加减治疗肝郁所致多种疾病，探讨其病机特点及方药作用的体会
关键词 化肝煎 肝郁 木郁达之
“化肝煎”为明代医学家张景岳所创之方，由青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、芍药、土贝母七味药组成，列于《景岳全书.新方八陈.寒阵》之中，治疗“怒气伤肝，因而气逆动火，致为烦热，胁痛，胀满，动血等证”。分别见于《郁证》、《胁痛》、《血证》等篇。本方的最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。肝郁之病变在临床上比较常见，而本方作用专一，运用得当，加减得法，疗效亦比较明显。兹以临床所治病例为主，浅谈对其病机特点及方药作用的体会。
1 临床运用
1.1 朴××，女，36岁。患者胸中痞闷，咽喉处如有物内梗不舒，吞之不下，吐之不出，尤以郁恼怒后为甚10天。纳食不佳，有痰。舌红、苔黄腻，脉沉弦。此乃气郁痰阻于胸咽之间，闭塞气机所致。即投化肝煎加减。处方：青皮、陈皮、泽泻、生姜各12克，半夏、厚朴、土贝母、香附、茵陈、滑石各10克，茯苓15克，紫苏叶6克。服六剂后，证情大有好转，照方去茵陈、滑石，加白芍12克，续服六剂而愈。
1.2 崔××，男，39岁。平素性情善郁，日久气逆而伤营动血，致使气血失顺，右胸口跳痛不已，两胁及心下时时窜痛不休二周。饮食尚可，大便不爽，日2～3次。口不苦。舌苔薄黄，脉弦有力。遂予化肝煎化裁。处方：青皮、陈皮、山栀子、泽泻各6克，丹皮、白芍、土贝母、郁金、柴胡、枳实、桂枝、灸甘草各10克。服六剂后，诸痛皆止，大便畅顺。嘱再服三剂，另以加味逍遥丸巩固善后。
1.3 刘××，女，47岁。患者因家中诸事不遂心志，每每烦躁暴怒，以致夜不安寝已有数年。身热阵作，或头痛，或喜悲伤欲哭。舌红、苔腻微黄，脉弦数。初以为痰热内扰而投以黄连温胆汤加味，药后效不明显，因而改用化肝煎。处方：青皮、陈皮、土贝母各12克，丹皮15克，山栀子、泽泻、白芍当归各10克、薄荷1.5克。服六剂后，诸证皆安。逾一周后复诊：因生气证又起，但较前已轻，仍以上方与之，白芍加至30克，五剂后复安。
1.4 金××，女，51岁。有胃部溃疡史，近因气恼郁怒而发。胃脘疼痛如刺，甚及两胁、腹部已三周，大便不成形，日一次。舌红、苔白，脉沉弦。乃拟化肝煎加减。处方：青皮、陈皮、山栀子、丹皮、泽泻、苍术、香附、神曲各10克，白芍12克，灸甘草、厚朴各6克。服五剂后，诸痛皆止。六日后，又因郁怒而发，疼痛如针刺刀割，为内有瘀血之象，上方加川芎、茜草各10克，再服六剂而安。
2 体会
2.1 肝郁之病机特点 肝郁，是郁证之一。王安道说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”可见郁证的特点是气机郁滞而不通，而郁之为病亦比较多见。在《内经》中，就已经有木郁、土郁、水郁、火郁和金郁之分。而张景岳则将郁证分为怒郁、思郁、与忧郁三种。所谓“怒郁”，是指“方其大怒，气逆之时，则实邪在肝”。可见景岳所说的“怒郁”，实际上是指肝郁，亦就是《内经》中的“木郁”。
肝为风木之脏，主藏阴血，内寓相火，性善条达而气宜疏泄流通，故曰体阴而用阳。若大怒则伤肝，肝伤则气机闭塞不通而为肝郁。肝郁不疏，相火不能敷布则动火，动火则伤其脏血，故景岳称之为“气逆动火”，这是肝郁所导致的主要病机特点。所以，临床辨证往往要抓住或因郁怒而病发，或因郁怒而病证加重的特点。此外，由于肝郁而气不行，进一步还可以导致血滞、水阻、湿停、痰凝等变化，由无形之气病产生有形之邪结，这是肝郁病机的多样性与复杂性，亦应引起重视。
2.2 方药作用 “木郁达之，是治疗肝郁的正治之法。何谓“达”？景岳认为：“但使经络通行，则木郁自散，是即谓之达也。”故本方用药总不离于疏通之法。青皮善解郁怒，疏肝破滞气以宽胸胁三焦之郁而为方药之主；气郁动火，则以栀子清火宣郁；火动而伤血，故用芍药入血分，补血热之虚，以泻肝火之实；更兼丹皮善行滞，滞去则郁热自解；泽泻长于渗水去湿，利小便以泻伏火；陈皮理气化痰，气实痰滞者必用；土贝母最降痰气，善开郁结。用药丝丝入扣，作用专于解郁。至于由气郁所引起的血滞、水阻、湿停、痰凝等变化，治疗皆应以解郁行气为主。故景岳说：“凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散。”所以，临证时还必须参合其脉证病[1] [2] 下一页
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