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青霉素迟缓性过敏反应的观察 |
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青霉素迟缓性过敏反应的观察
青霉素具有杀菌活性强、全身分布好、毒性低、对敏感细菌感染疗效好的优点，所以临床应用较普遍。但大约有1～3％的人对青霉素过敏，皮试呈阳性，有0.2～0.5％的人过敏反应是发生在用药过程中和用药后数日内，我们把这种过敏反应出现较慢的观象称为青霉素迟缓性过敏反应。
1 临床资料 本组观察统计2004年1月至6月我科住院病人应用青霉素1300例，其中皮试阳性11例，用药过程中出现过敏反应1例，用药48小时后出现过敏反应1例。
2 病历介绍
2.1 患者，男，40岁，因急性扁桃炎而入院，静脉输注5％糖盐水500ml，加青霉素G640万u及地塞米松磷酸钠5mg，皮试呈阴性，于用药后1小时左右，患者出现心慌症状，立即停止输注青霉素，患者继而出现面色苍白，出冷汗，脉博细数，血压下降，呼吸困难等症状，并很快进入休克状态，临床诊断为青霉素过敏反应，经抗过敏救治，临床症状逐渐好转。
2.2 患者，女，65岁，因患急性中耳炎而入院，静脉输注5％糖盐水250ml，加青霉素G640万u、皮试呈阴性，连续用药2日后，患者四肢及颜面部出现大小不等的荨麻疹，全身瘙痒，嗓声沙哑，烦躁不安，继而全身出现荨麻疹并连成片，经询问病史。排除其它过敏源，临床诊断为青霉素过敏，经抗过敏治疗后，临床症状逐渐好转，三天后过敏症状消失。
3 讨论 在进行青霉素过敏试验时，皮试呈阳性或出现全身过敏反应症状的患者，说明其属于特敏体质，对青霉素较敏感，一旦出现过敏反应，临床症状较严重，如抢救不及时，可危及生命。相对来讲，青霉素迟缓性过敏反应的病人，临床症状要轻一些，只要诊断及时，经抗过敏治疗，一般无生命危险。
通过临床观察，青霉素过敏反应出现的越迟，过敏症状就越轻，预后也就越好，但关键还在于及时正确的诊断，对于在皮试过程中发生的过敏反应，诊断是不难的，但对于在用药过程中发生的过敏反应，则应注意鉴别于晕针反应及疼痛反应(肌肉注射)。对于用药后发生的迟缓性过敏反应，则应排除其它过敏源，及时诊断，避免因过敏症状出现迟、过敏试验是阴性等原因而误诊，延迟抢救时机。青霉素迟缓性过敏反应，随着过敏反应症状的出现，原皮试呈阴性的皮丘会随之增大变红。
根据青霉素过敏反应的特性，要求我们在应用青霉素时必须做到：①严格询问过敏史。患者必须在病房或观察室内接受过敏试验，护士不能离开患者，以及时观察皮试情况。②进行青霉素过敏试验时，近旁应备有抗过敏、抗休克药物、气管切开包的急救车及氧气。③患者第一次用药后，护士要继续观察30分钟以上。④向患者交待清楚青霉素过敏反应的特点及其症状，出现不适症状立即就诊，以便能得到及时的诊治。
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