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护理程序在酒精性肝硬化患者中的应用 |
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护理程序在酒精性肝硬化患者中的应用
我科在2005年6月收治一例慢性酒精性肝硬化患者，通过全面综合评估，明确护理诊断，并根据其具体情况，制定切合实际的护理目标，通过实施相关措施，患者病情得到良好控制，全身情况明显改善，未出现任何并发症，最后顺利出院。
1 病例介绍 患者，男，40岁，大量饮酒史23年，2004年8月查体发现肝脏氢氨酶增高，未做治疗。自2005年2月感腹胀，逐渐加重，5月中旬出现双足及双下肢浮肿，在其它医院进行治疗，未见明显好转，于2005年6年10日收住我科。患者神志清，巩膜及全身皮肤中度黄染，颈部、前胸散在蜘蛛痣，腹部彭隆，双下肢凹陷性水肿。化验室检查示：转氨酶、转肽酶、总红素、直接胆红素、间接胆红素均明显增高。腹部彩超示：肝硬化腹水，脾肿大。
2 护理程序
2.1 评估 患者就诊时肝硬化已处于失代偿期，表情抑郁，沉默寡言，害怕发展为原发性肝癌，对治疗缺乏信心，有紧张恐惧感；患病数月以来虽体重增加，但明显消瘦，恶心厌食，营养缺乏；患者腹水生成，血浆白蛋白为26g／L，白球比例倒置，为低蛋白血症；全身皮肤黄染，胆红素代谢障碍引起皮肤瘙痒，并可能影响睡眠。
2.2 护理诊断
2.2.1 恐惧 与担心预后有关。
2.2.2 营养失调 低于机体需要量，与肝功能减退、恶心厌食有关。
2.2.3 体液过多 与门脉高压、低蛋白血症有关。
2.2.4 有体液不足的危险 与使用利尿剂、放腹水、厌食有关。
2.2.5 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、营养不良有关。
2.2.6 潜在并发症—感知改变 与肝性脑病有关。
2.2.7 潜在并发症—出血 与门脉高压致食管、胃底静脉曲张有关。
2.3 护理目标
2.3.1 患者能说出自己的担忧，有效与护理人员沟通，恐惧感减轻，积极配合治疗。
2.3.2 患者能意识到营养的重要性，主动摄入适当饮食，获得足够营养，表现为浮肿与腹水消退。
2.3.3 腹水减少，表现为腹围缩小，移动性浊音基本消失，自理能力增强。
2.3.4 体液摄入充足，病人无脱水症。
2.3.5 病人皮肤保持完整。
2.4 护理措施
2.4.1 热情接待患者，尽快建立良好的护患关系，尊重、理解患者，鼓励其说出心中的忧虑，加以疏导，减轻其心理压力;将以前类似情况患者经治疗好转出院的病例介绍给他，增加其治疗信心；将相同病症患者安置同一病房，使其能相互交流；告知病人家属此种情况不具传染性，嘱家人悉心做好心理支持与生活护理。
2.4.2 告知患者摄入高营养饮食可减轻水肿与腹水，增强机体抵抗力；为患者提供一个整齐、清洁的进食环境，适当调整饮食的色、香、味，以增加食欲；厌食严重时可采取少食多餐的方法，告知其乐观的情绪可以缓解厌食不适，另外增加活动量也可以增进食欲，活动量以不感到疲劳为宜，鼓励患者进行生活自理；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意三餐搭配，多食入新鲜的蔬菜与水果，保持排便通畅。
2.4.3 告知患者低盐饮食的重要性，每日摄入氯化钠不超过2克，向患者介绍高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头等食品，应尽少食用，含钠低的食物有根谷类、瓜茄类、水果类；严格限制进水量，每日约1000ml左右；每日为患者记录出入液量、尿量;每日测体重，腹围，并监测血白蛋白、电解质和酸碱度的变化，及时记录。
2.4.4 患者应用白蛋白与速尿，经过一般时间的治疗，腹围明显缩小，在脱水过程中注意观察病人的一般情况，如有无口渴，粘膜干燥，眼眶下陷等脱水症；监测生命体症，注意有无心率增快，血压下降，出冷汗等休克先兆征象。
2.4.5 嘱病人穿纯棉薄质内衣与睡衣，保持床单整洁；保持口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口；经常沐浴，沐浴时用对皮肤刺激性小的沐浴露；口唇干燥时涂润唇膏；为病人修剪手指甲、脚趾甲，并用锉刀磨平，防止抓伤皮肤；告知病人分散注意力的方法，如听音乐，与别人交谈、看书报等;瘙痒严重时给予止痒水擦、皮炎平等。
2.4.6 告知[1] [2] 下一页
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