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早期加强护理减轻或避免下肢骨折病人腹胀发生 |
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早期加强护理减轻或避免下肢骨折病人腹胀发生
摘要 下肢骨折病人多采用石膏固定、牵引(皮牵引、骨牵引)及手术治疗。无论采用哪一种方法，患者都需要长期卧床休息，患肢制动，生活上长期不能自理，特别是老年人及肥胖病人，长时间的平卧，不能翻身，非常容易产生各种生理及心理的不适应，产生各种并发症。其中常常发生在早期并且容易被我们忽略的并发症，就是腹胀。据统计，在我骨科2004年3月至2005年2月收治的下肢骨折病人中，早期腹胀发生率为90％以上。近半年来，我科开始从病人入院第一天起即指导协助并督促病人开始，有规律的、正确的腹部按摩、心理护理、饮食指导。使我科下肢骨折病人，腹胀及便秘发生率降低到30％左右。
关键词 下肢骨折 长期卧床 腹胀 便秘 按摩
1 本组病例 男性35例，女性24例，年龄最大85岁，最小8岁，平均年龄51岁。其中股骨颈骨折17例，股骨粗隆肩骨折19例，骨股干骨折8例，颈腓骨骨折6例，髌骨骨折4例，内外踝及跟骨骨折5例，其中行皮牵引39例，骨牵引20例，手术50例。
2 护理措施
2.1 心理护理 本组病人入院开始，除主诉疼痛外，都有不同程度的恐惧和焦虑心理，有的担心自身承受不了病痛的折磨，有的担心得不到满意的治疗，有的对伤口愈合没有信心，还有的为医疗费用犯愁等等，不管是哪一种情况，都从理解病人的角度出发，耐心接待，满怀热情地与病人及家属交谈，尽可能的减轻病人和家属的焦虑。
2.2 加强早期腹部按摩 以往长期卧床病人，易发生的并发症是褥疮、下肢静脉血栓形成以及腹部和泌尿系统并发症，病人特别容易发生的腹胀，在早期特别容易被忽视，待病人入院三天后，主诉腹胀便秘时，常需采取多种方法。虽然有所改善，但给病人增加了许多不必要的痛苦。本组病人，从病人入院的第一时间起即开始指导病人进行正确的腹部护理。具体如下：
2.2.1 首先要保持病室安静整洁，通风良好，并配以轻松舒缓的音乐，以减轻患者紧张焦虑的情绪。
2.2.2 耐心向患者及家属讲解早期腹部按摩的重要性，已取得患者及家属的配合。
2.2.3 病人平卧，全身放松，下肢保持外展中立位，护士用一手掌大小鱼际部位，放于患者腹部右侧，以肚脐为中心，按顺时针方向，进行环形按摩。用力要均匀，以病人能承受为准，每次大约10分钟，每日至少3次，一般在饭后半小时进行。通过刺激胃肠道神经，使其肌肉加强蠕动，促进排气、排便，以达到减轻腹胀目的。
2.2.4 按摩的同时，经常配合温水热敷，可增加按摩效果 要注意水温，太凉没有效果，而且容易使病人着凉；太热容易烫伤皮肤。温度以50℃~60℃为宜。
2.2.5 要坚持规律按摩 本组病例中，有几位患者也采取了腹部按摩的方法，但因为各种原因没有坚持，结果半途而废，不同程度的发生了腹胀，所以在每次巡视病房时，护士都要严格督促并协助病人完成此项任务。
2.3 训练病人床上大、小便 教会病人大、小便器的使用方法，以往病例中，曾出现护士把大、小便器往病人那里一放，以为病人家属会用，或者是忙于其他事情未来得及向病人讲解，结果有的病人因为怕痛、怕弄脏床单以及害羞等原因不敢动;有的乱动，结果容易造成意想不到的后果，甚至导致病人害怕自己大小便，而产生不敢饮水、进食等恐惧心理，更容易造成腹胀以及便秘。
2.4 及时正确的饮食指导 首先告诉病人多喝水，多吃蔬菜水果。饮食开始宜清淡、富营养、富含多种维生素，如：海带、紫菜、芹菜、豆腐、鸡汤等。一般，一周之内我们不主张让病人喝奶，必要时遵医嘱给病人一些钙剂及维生素D等。
2．5 叮嘱病人加强床上活动，每2~3小时协助翻身一次，督促全身各关节和肌肉的自主运动和被动运动，以促进血液循环，促进肠胃蠕动。
通过上述护理，本组病例中，12例有不同程度的腹胀，通过缓泻剂、灌肠、肛管排气等方法，可以得到改善。4例便秘，其余均未发生腹胀。不仅减轻了病人的痛苦，体现了人性化关怀，也保证了营养，缩短了病程，使患者骨折早日愈合，早日康复出院。
参考文献
1.临床护理，健康教育指南
2.韦贵康，张志刚.中国手法诊治大全.中国中医药出版社
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