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纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的护理配合及保养 |
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纤维胆道镜在肝胆管结石手术中的护理配合及保养
关键词 胆道镜 护理配合 保养
目前应用的胆道镜是一种纤维内镜，纤维胆道镜不仅成像清晰，而且镜身可弯曲度大，对肝内胆管进行检查时无明显的死角［1］。可兼备有取石、冲洗、扩张等功能。并可了解胆总管及肝内外胆管中结石的分布，以决定手术方式，减少术后残留结石。我院于2004年4月~2005年6月应用日本产OLYMPUS CLE-10型纤维胆道镜在165例肝胆管结石手术中的应用取得满意的效果。现将手术中的护理配合及保养介绍如下：
1 临床资料 本组成165例，男73例，女92例，年龄19~82岁，均为肝胆管结石的病人。经纤维胆道镜取石有效率96.4％，结石取净率86.2％。
2 术前准备
2.1 纤维胆道镜、活检钳、取石网篮等配件于术前10h置于2％戊二醛中浸泡灭菌消毒。
2.2 术前开机检查纤维胆道镜各部件运行是否正常。
3 术中护理配合及操作简介
3.1 胆总管切开后由巡回护士连接好纤维胆道镜的导光束接头，开动机器，调节光源，并用一次性输液器一端插入输液架上的灌注液(注射用意0.9％生理盐水+庆大霉素8万U)，另一端输液管连同调节器，保持无菌递给术者连接胆道镜的注水孔。
3.2 术者将纤维胆道镜插入病人的胆总管，再调节灌注液，术中灌注冲洗、清除胆管内小结石，棉絮状物及脓苔可使用吸引器吸引。根据结石的性质及部位，或用取石网篮网取，或采取其它的手术方式。
3.3 术毕立即关闭冷光源的电源开关，旋转拔下导光束接头并罩上保护罩。
3.4 通过胆道镜了解，或做T管引流、内引流、肝部分切除术及其它手术。
4 体会
4.1 做好病人的心理护理，消除病人的思想顾虑，更好地配合手术的顺利完成。
4.2 保持室内温度为25~28℃，注意给病人保暖，以免术中灌注液外溢引起病人寒战。
4.3 室内光线不宜太亮，以免影响目镜及荧光屏图像的清晰度。
4.4 取用消毒后的纤维胆道镜时，应用无菌水冲净手套上的滑石粉，以免滑石粉污染目镜及操作部分，妥善保护好导光纤维束，防止扭转成锐角。
4.5 插入胆道镜时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。在检查胆总管远端时，不必插入十二指肠。
4.6 胆道冲洗时，以便冲净胆道内的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变。冲洗水压不宜过高，否则引起胆道感染，一般以20cm水柱压力即可，或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
4.7 操作过程中向胆道持续滴注生理盐水，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
4.8 仪器保养 正确保养好纤维胆道镜及其附属部件，对延长其有效使用至关重要。保养要点：①在取、放、安装、操作、拆卸、洗涤时动作要轻巧、要稳。②注意洗净活检钳、取石网篮上的血凝块及纤维组织。③因纤维胆道镜注水孔为一狭长管道，里面的残留水分不易挥发，可用氧气管连接注水孔吹干，以免管腔内霉斑影响视野。④洗净拭干的胆道镜、取石网、活检钳等，应用拭镜纸或绸布涂少许硅油，轻涂以防生锈及老化。取石网篮保持张网状态，以防张力度过小，影响取石效果。应将胆道镜放在清洁干燥和器械柜内，由专人保管，
定期检查。
参考文献
1.石景森.外科黄疸疾病诊断治疗学.第一版.北京：人民军医出版社，2003.179
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