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腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗顽固性腹水疗效观察 |
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腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗顽固性腹水疗效观察
摘要 目的：探讨腹水超滤浓缩环注回输治疗顽固性腹水的疗效。方法：40例患者均为我院收治的肝硬化腹水病人,经过积极内科保守治疗效果不佳者。其中,男性32例,女性8例,年龄34~60岁,平均42．6岁。采用宁波亚泰HP-200型人工肝支持系统,患者取平卧位,常规消毒左下腹和右中腹,铺双洞巾,实行局部麻醉,使用取液穿针穿刺左下腹消毒麻醉部位。穿刺后连接并固定好连接软管,用回输针穿刺右中腹消毒麻醉部位,穿刺后连接并固定好连接软管,运转仪器至腹水基本排不出时治疗结束。结果：40例顽固性腹水患者,显效18例,有效12例,无效10例,总有效率75％。多数患者腹胀明显减轻,食欲、精神好转,治疗前后体重、腹围、尿量变化差异有统计学意义(P值<0．01),治疗后腹水蛋白及补体C3含量明显升高(P值<0．01),对电解质变化无明显影响(P值>0．05)。结论：腹水是临床常见病,最常见于肝硬化失代偿,治疗难度很大。传统正规的限水、限钠治疗后,病人的腹水仍持续不退,则形成顽固性腹水,我院于2001年4月～2005年11月,应用腹水超滤浓缩回输治疗术联合腹腔药物注射,治疗顽固性腹水患者40例,取得了较好的临床疗效。
1 材料与方法 随机选择符合顽固性腹水诊断标准的住院患者40例,男性32例,女性8例,年龄：34~60岁,平均42．6岁,乙肝肝硬化：34例,丙肝肝硬化：2例,酒精性肝硬化：4例,采用宁波亚泰HP-200型人工肝支持系统,耗材为：AV600S费森尤斯聚砜膜血液滤过器,患者取平卧位,常规消毒左下腹和右中腹,铺双洞巾,实行局部麻醉,使用取液穿针穿刺左下腹消毒麻醉部位。穿刺后连接并固定好连接软管,用回输针穿刺右中腹消毒麻醉部位,穿刺后连接并固定好连接软管,运转仪器至腹水基本排不出时治疗结束。全过程为密闭性无菌操作,每次超滤出液体量根据病人腹水量而定。一般为3000~8000ml,超滤术结束时将多巴胺20mg,速尿20~60mg,头孢曲松钠(试敏阴性者)2．0g由回输端注入腹腔,最后消毒、拔针。用创可贴覆盖穿刺点,以腹带加压包扎,每周1次,一般2~4次,腹水多可控制。
2 观察指标与效果评定
2.1 观察指标 ①临床症状：体征变化,如精神、食欲、腹胀、体重、尿量、腹围等；②超滤浓缩回输术前后腹水常规一生化指标变化。
2.2 疗效评定标准［1］ 显效：腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,尿量增加500ml／d以上,食欲增加,下肢水肿消失,病情改善,腹水消失或余少量维持3个月以上。有效：腹胀减轻,食欲改善,尿量增加,腹水1个月后又逐渐增多者。无效：腹胀减轻,食欲、增加,4周腹水恢复原水平者。
2.3 统计学处理 计量资料采用配对T检验。
3 结果
3.1 40例顽固性腹水患者,显效18例,有效12例,无效10 例,总有效率75％；
3.2 体征变化 多数患者腹胀明显减轻,食欲,精神好转,治疗前后体重,腹围,尿量变化差异有统计学意义(P值<0．01)见表。1。
表1 治疗前后患者体征变化([AKx-]±S)
检测时间 例数 腹围(cm) 体重(kg) 24h尿量(m1)
治疗前 40 88.90+5.10 75.78±7.70 1790±147
治疗后 40 64.89±6.78 [1] [2] [3] 下一页
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