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静脉留置针在小儿颈外静脉应用的护理体会 |
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静脉留置针在小儿颈外静脉应用的护理体会
我科自2003年9月到2006年2月，对周围静脉穿刺难度大的患儿及静脉内高营养疗法，采取静脉留置针行颈外静脉穿刺，取得较好的效果。现将护理体会介绍如下：
1 材料 美国B-D公司生产的24G型留置针、肝素帽、敷贴、封管液为生理盐水250ml加肝素钠12500u。
2 一般资料 共25例，其中新生儿1例，早产儿6例，婴儿15例，幼儿3例；瑞氏综合征1例，腹泻5例，脑炎5例，肺炎8例，静脉高营养6例。
3 操作方法
3.1 患儿去枕仰卧位（肥胖小儿可在背部垫一薄枕，有利于穿刺部位的暴露）。头侧向穿刺置管对侧。
3.2 穿刺部位选在颈外静脉上1/3处进针，常规消毒穿刺点皮肤，待干后，以左手食指压住颈外静脉近心端使之充盈，在穿刺点上绷紧皮肤，以25ο角刺入皮下，然后沿静脉方向潜行穿刺，及时观察有无回血（可由助手抽吸）见回血后再进针1~2mm，以保证外套管也进入血管，然后降低穿刺角度，缓慢抽出针芯，同时继续沿血管方向徐徐送外套管，检查穿刺成功后，再次用0.5%碘伏消毒穿刺点周围的皮肤待干，用一次性无菌敷贴妥善固定，然后连接输液器即可。输液结束后，常规封管。
3.3 停止置管时，拔出留置针，按压至不出血止(按压力度适度)。
4 结果 25例颈外静脉留置针保留3~5天，平均4天，静脉输液100次，维持了较理想的通路效果，其中1例穿刺失败，重新穿刺对侧成功。
5 穿刺体会
5.1 穿刺前必须做好患儿家长的工作，耐心解释穿刺的必要性及安全性，以取得合作。
5.2 颈外静脉属颈部最大的浅静脉，由下颌、耳后、枕静脉在耳下方汇合而成颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉［1］，因其离腔静脉较近，所以无论在穿刺或输液过程中均应严防空气栓塞
5.3 因其穿刺部位皮肤较松驰，皮下脂肪相对少，血管不易固定，操作时最好两人协同，以提高穿刺成功率。
5.4 颈外静脉压较四肢静脉压低 因为在静脉系统，距心脏越近静脉压越低［2］，留置针后接一抽有生理盐水的注射器，可边进针边由助手回抽，能及时发现穿刺针是否进入血管，同时也便于连接输液，避免气泡进入血管。
5.5 防止穿刺处感染，置管期间，每日用0.5%碘伏消毒穿刺点周围,直径10cm,更换无菌贴膜固定,同时观察穿刺点周围是否有红肿,导管有无脱出,以便及时处理。25例病人中，无静脉炎发生。
5.6 因酒精可使硅胶老化，所以必须等待干后方可进针，以免外套管老化变形，导致穿刺失败。
综上所述，颈外静脉穿刺置管并非高难度技术操作，只要操作者熟练掌握操作要领，穿刺成功是肯定的。在临床实践中为穿刺困难尤其是抡救危重儿及时建立血管通路，对病儿生命维持、有效的治疗起了重要作用，临床护理中值得推广。
参考文献
1.刘方.人体解剖学.第二版.北京：人民卫生出版社,1998.194
2.陈宜张,臧宜民.医学生理学.上海：上海科学技术出版社,1992.9
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