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宫外孕失血性休克的抢救配合与护理体会 |
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宫外孕失血性休克的抢救配合与护理体会
摘要 失血性休克是宫外孕最严重的并发症。如不争取时间，抢救配合护理不当，将危及生命。本文通过对32例宫外孕失血性休克的抢救配合与护理，总结出选择合适的体位, 迅速建立静脉通道,密切观察病人的病情变化，加强术前术后护理，医护密切配合是抢救成功的关键。
关键词 宫外孕 失血性休克 护理
宫外孕是妇女急腹症中常见疾病，而失血性休克是宫外孕发生最严重并发症。起病急，病情重，如果不及时抢救将危及病人的生命。因此，及时、正确的抢救配合和护理是非常重要的。现将我科32例宫外孕失血性休克的抢救配合与护理体会介绍如下：
1 临床资料 我科2003年6月～2005年8月收治宫外孕失血性休克病人32例。年龄18～38岁，平均年龄28岁；未婚9例，已婚23例。32例中输卵管妊娠破裂型21例；输卵管妊娠完全或不完全流产型9例；陈旧性宫外孕继发性出血2例。入院时血压90/60mmHg至60/40mmHg12例;小于60/40mmg大于零18例；血压为零2例。
2 抢救配合
2.1 选择合适的体位，采取中凹位，抬高头胸部约20°,抬高下肢约30°。抬高头胸部有利于呼吸;抬高下肢有利于静脉血回流，增加心输出量。
2.2 迅速建立静脉通道，开放2～3条静脉以保证输液畅通，补充血容量。我科常采用20GA留置针行静脉穿剌，这样可避免因患者烦躁不安致针头滑出血管外造成反复穿剌。如果休克较重，穿剌困难，应尽早施行静脉切开。
2.3 保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧 失血性休克病人在血容量不足的情况下，全身各脏器均处于缺氧状态，尤其心脏耗氧量增加，脑组织缺氧时耐受性极差，及时吸氧，对保障机体重要脏器的功能很重要，一般采用鼻导管吸氧法，氧流量4～6L/分。
2.4 留置导尿 尿量是反映肾脏灌流及全身血容量是否足够最敏感的指标。因此，休克病人应常规放置导尿管，记录每小时尿量及出入量，尿比重。
2.5 观察并记录患者神志，生命体征，面色、皮肤温湿度，以判断休克程度。
2.6 作好心理护理，宫外孕失血性休克起病急，绝大多数患者无思想准备，易出现恐惧，悲观心理，担心预后情况。因此，针对病人的心理变化，向病人及家属做好解释工作，介绍疾病愈合情况，护理工作必须热情周到，使病人解除思想顾虑，消除恐惧悲观心理，树立治愈信心，主动配合治疗。
2.7 作好术前准备 在抗休克的同时，尽快做好手术前准备及时手术治疗。
2.8 术后护理，详细询问术中尿量及失血量的多少。密切观察生命体征，术后6小时每15～30分钟监测1次，血压平稳后渐改为1～2小时观察1次，确保输液管道通畅，保持水电解质平衡，准确记录出入量，加强基础护理，做好出院指导。
3 结果32例宫外孕失血性休克患者，由于抢救及时，护理措施得当，均痊愈出院。
4 护理体会
4.1 在抢救过程中，护士除具备熟练的操作技能和敏锐的急诊观察能力外，还应掌握休克的基本理论。
4.2 抢救的首要原则是争取时间，迅速建立两条有效的静脉通道是抢救成功的重要措施。输血、输液、给药做到及时、迅速、足量，准确及时发现各种并发症予以正确处理。
4.3 抢救要有条不紊，忙而不乱，既要分工又要协作。要有专人负责输血、输液、给药，10～15分钟做好术前准备，为病人及时手术抢救赢得时间。
4.4 在抢救中多是口头医嘱，须重复一遍，给药时让第二者核对，在抢救中用过的安瓶、血袋要统一存放，以备事后核对。
4.5 在整个抢救护理过程中，应至始至终做好患者的心理护理。近年来，未婚的宫外孕患者明显增多，护理人员要保护患者隐私，取得病人的信任，争取其合作，以保证各项诊疗工作能顺利进行。
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