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直肠癌患者行造口术的术后护理体会 |
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直肠癌患者行造口术的术后护理体会
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤。由于消化道缝合器的应用,使原来需做肠造口的直肠癌患者免去了人工肛门的苦恼,但仍有一部分低位性直肠癌伴有排便困难的患者,仍需行造口术。我科自2004年至今,共收治27例直肠癌患者,其中男性15例,女性12例,年龄最大者71岁,最小者34岁,平均年龄41岁,行造口术4例,现将直肠癌患者行造口术的术后护理体会报告如下:
1 术后护理
1.1 严密观察生命体征及各项监护内容,起初是30'~1h测一次,病情稳定后,每4h一次,并做好记录,如有异常,及时报告医生并参与抢救。认真观察切口渗血情况并及时执行医嘱。注意保护患者安全,未清醒者予床栏保护。清醒者留一名家属陪护,并由医务人员告诉患者手术很成功,以稳定患者情绪。
1.2 正确连接妥善固定各引流管,防止受压、扭曲,保持引流通畅有效,观察引流液性状、颜色和量。给予一级护理、禁食水。
1.3 造口护理
1.3.1 观察造口肠粘膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及坏死。
1.3.2 术后10~15天每日换药一次,以后隔日换药一次,并使用两件式透明造口袋,便于观察肠液的颜色、性状及量,72h内取出造口周围凡士林纱条。造口袋内若充气或排便既说明肠道功能已恢复,可以拔出胃管进流质饮食。
1.3.3 造口护理方法
1.3.3.1 去除旧袋 用温水清洁造口及周围皮肤,皮肤特别脏时,可先用温和型香皂轻轻擦洗,然后用纸巾吸干水分。切勿用消毒剂清洗,要防止消毒剂刺激造口处皮肤,破坏皮肤油脂保护层,引起皮肤干燥。并观察造口周围皮肤及造口粘膜有无破溃坏死。
1.3.3.2 清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗造口粘膜周围,无菌棉球擦干。有坏死组织,及时清创。
1.3.3.3 粘贴造口袋 测量造口大小,剪裁合适的造口袋贴上,将尾袋用夹子夹上,并使用腰带使之牢固,避免粪便污染切口,促使伤口愈合。
1.3.3.4 造口袋的更换 术后前3天每日更换一次,后隔日一次直至愈合,7~10天每次换造口袋时可根据造口情况进行适当扩肛,3月后可每周扩肛一次[1]。
1.3.4 心理护理
1.3.4.1 直肠癌造口术患者易产生悲观绝望心理,医护人员应积极与患者进行沟通,了解其心理变化,用坦诚的态度进行交谈,解除患者的精神压力和消极情绪。
1.3.4.2 邀请老病人现身说法
1.3.5 造口饮食 原则上肠造口患者饮食不需要特殊限制[2],进均衡饮食即可。如在尝试新食物时,首次提倡少吃,当无不良反应时,可适当添加;平时应多吃新鲜蔬菜水果,减少油腻食物的摄入;宜产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、鸡蛋、啤酒、汽水,应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、未熟的水果、啤酒都容易导致腹泻。食用富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。
2 讨论
2.1 针对直肠癌行造口术的患者,术前应加强造口知识讲解,包括造口并发症的预防处理。术后初期建议选用两件式透明造口袋,有利于护理者的操作和及时观察造口的血运情况。完全恢复出院后可根据个人的爱好及具体情况再选择造口袋。
2.2 病人患恶性肿瘤再加上形象、习惯的改变,容易出现焦虑、抑郁、情绪不稳,因此,禁止在患者面前提关于气味的描述,如难闻、好臭或皱眉、捂鼻子等动作,以免引起患者的自卑或自闭,拒绝配合医护治疗和护理。医护人员对患者应富有同情心,关心体贴病人,真诚与患者沟通,给患者以信赖感,增强病人战胜疾病的信心,促进其早日康复。
参考文献
1.张庆荣,胡冰霜.中国医学论坛文献,2000;12:26~27
2.盛举成,张桂仙.实用外科杂志,2001;8:15~16
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