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奥瑞姆自理模式护理老年股骨颈骨折病人探讨 |
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奥瑞姆自理模式护理老年股骨颈骨折病人探讨
随着我国跨入老龄化社会，各种老年病逐年增加，股骨颈骨折成为常见病。本病发生的原因系老年骨质松，局部肌群发生退行性变化，摔倒、撞击或稍有外力即易发生股骨颈骨折。股骨颈病人长时间卧床，极易引起各种并发症，如坠积性肺炎，褥疮(皮肤压力伤)、泌尿系感染、下肢静脉炎等。这些并发症的出现其实质原因是由于受伤造成自理能力下降／自理缺陷造成的，因此将奥瑞姆自理模式运用到股骨颈病人护理中，提高病人自理能力，对预防并发症的发生至关重要，我院自2004年9月将奥瑞姆自理模式运用临床护理后，上述并发症明显减少。现将我院2003年1月~2004年9月与2004年10月~2005年9月两组病人作为对照，探讨奥瑞姆自理模式在临床护理中的重要作用。
1 一般资料
1.1 对照组2003年1月~2004年9月，本组收治60例，其中男性27例，女性33例，年龄60~89岁。
1.2 实验组2004年10月~2005年9月，本组收治46例，其中男性22例，女性24例，年龄65~93岁。
2 治疗及结果
2.1 对照组 患者入院后均给予皮牵引或骨牵引，其中43例3~7日后行均开放位空心钉内固定术，DHS或人工关节置换术，余保守治疗，住院最长56天，最短13天，按传统方法护理，每2小时皮肤护理，按摩受压部位，洗脸，洗手，喂水，喂饭协助清洁口腔，活动患肢趾掌关节及踝关节等，均有护士及家属承担。结果肺部感染转内科5例占8.3％，皮肤压力伤4例占6.7％，患肢静脉炎3例占5％，无泌尿系感染。
2.2 实验组2004年10月至2005年9月本组46例，入院后行皮牵引或骨牵引3~7日行切开复位空心钉内固定术，人工关节置换术，保守治疗等，住院最长51天，最短10天，至入院伊始即引用奥瑞姆自理模式指导病人，结果1例肺感染占2.2％，1例皮肤压伤占2.2％，无患肢静脉炎、泌尿系感染。
3 护理体会
3.1 建立有效沟通，与病人及家属进行交谈，有良好的护患关系。首先要尊重病人，态度和蔼真诚拉近与病人的距离，使之对护士产生亲切感和信任感，其次取得家属理解向病人和家属耐心细致的说明充分运用病人现有自理能力及提高自理能力，能促进疾病恢复，防止或减少并发症的意义，使病人及家属乐于接受并配合这一护理模式的实施。
3.2 运用奥瑞姆自理模式，提高病人自理能力，让病人做力所能及的活动，变被动为主动活动，病人术前牵引，制动为被动体位，术后限制许多活动，按传统方法护理，护士及家人完成几乎是全部的生活护理及治疗性需求，病人处于依赖状态。运用奥瑞姆自理模式，根据病人的自理能力让病人自己完成，例如：洗脸洗手、进食病人自己作，每2小时拍背，改为护士指导病人做扩胸训练，每2~4小时一次，每次10个扩胸动作，以增加肺活量，促进肺、气管支气管纤毛上皮运动，有效排除的痰液及气管分泌物，减少肺部感染。同时扩胸运动使肩胛部、背部、枕部等受压部位得到充分活动，局部血运改善，对皮肤压伤起到很好的预防作用。
患肢牵引制动，指导训练病人活动趾掌及踝关节，背伸10秒，连作4~6次，每2小时一次，这种方法使患肢肌群处于等长收缩状态，促进患肢血液循环，预防患肢血栓形成。
3.3 因人而异进行护理，每个个体的情况不尽相同，根据奥瑞姆模式设计的3个护理系统，即全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统，针对病情及病人自理能力，分为三类：①需要护士提供全面帮助的病人，实验组4例，3例老年痴呆患者，1例衰竭状态病人，所有治疗性需求均由护士提供，如皮肤护理、拍背、活动关节等；②需要护士提供护理照顾，也需要病人采取自理行为，二者配合，完成治疗性护理需求，如病人自己进食、洗脸、清洁口腔、肢体训练及活动在护士指导下完成。但因制动，局部皮肤护理需护士完成；③辅助教育系统：在本病中此系统适用于恢复期训练病人，出院宣教及出院后随访时指导病人完成阶段性的训练要求。
4 讨论 传统的功能制护理，护士根据医院及分级护理要求，定时翻身、拍背，行口腔、皮肤护理等一系列工作，病人满意护士准时周到的服务，家属赞扬护士的细致入微，但仍然出现较高比率的肺部感染，皮肤压伤，患肢静脉炎，泌尿感染等并发症，适用奥瑞姆自理模式，并发症显著降低。首先评估病人的治疗性自理需求及具备哪些自理能力，选择护理系统制订护理计划，充分利用病人现有的自理能力，并通过指导训练提高自理能力，加强自我护[1] [2] 下一页
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