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主动脉夹层致急性肾功能衰竭1例 |
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主动脉夹层致急性肾功能衰竭1例
患者男性，60岁，主因少尿，血尿2天入院，患者缘于入院前2天无明显诱因出现少尿(每日约200ml左右)，肉眼血尿，并伴左上腹疼痛，尿常规显示尿蛋白+++，红细胞++，查体示：P88次／分，BP160／100mmHg，神志清楚，急性面容，双肺呼吸音清，心界稍向左扩大，心率88次／分，律整，腹平软，无压痛，反跳痛，双下肢轻度水肿，辅助检查示：肾功能BUN7.3mmol／L,Cr582μmol／L，双肾超声示大小正常，给予利尿治疗，尿量无明显增加，入院第2天肾功能示BUN28.4mmol／L，Cr790μmol／L，行螺旋CT检查示：降主动脉左侧壁可见“新月状”高密度影，并见内膜钙化影，双肾CT示：双肾实质密度普遍减低，尤以左肾为著，肾皮质变薄，患者于入院第3天死亡。
讨论：主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统疾病，发病率有逐年增长趋势，临床表现多样、易变，可以表现胸痛、晕厥、偏瘫、恶心、呕吐、腹痛等，其临床分型以DeBakey法分为三型，Ⅰ型：裂口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远端延伸至降主动脉及以远。Ⅱ型：裂口起始并局限于升主动脉，病变范围局限。Ⅲ型：裂口起始于降主动脉，病变延伸远端。主动脉夹层合并肾功能衰竭常现于DeBakeyⅢ型，患者的双侧或单侧肾动脉爱累，可导致严重的肾血管性高血压，甚至急性肾衰竭。本例患者老年男性，有高血压病史，具有少尿、血尿、腹痛临床表现，且起病急进展快，经螺旋CT证实为降主动脉夹层，夹层平面发展至双肾下极，可推断夹层侵犯肾动脉，造成肾动脉狭窄或闭塞，引起肾脏缺血性坏死，导致急性肾功能衰竭，本病例提示我们对出现少尿、血尿、腹痛、肾功能急剧减退的患者要考虑到本病的可能。
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