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1例急性脑梗塞应用rt |
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1例急性脑梗塞应用rt-PA溶栓的治疗与护理
关键词 脑梗塞 溶栓 治疗 护理
脑梗塞是由于脑动脉硬化，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织缺血缺氧和坏死而出现了一系列症状和后遗症。溶栓成为急性脑梗塞最有效，最有前途的治疗方法［1］。在脑梗塞发作的3～6小时内，经头颅CT诊断排除脑出血，应用注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(又称rt-PA)进行治疗，在临床脑梗塞溶栓治疗中属领先治疗水平。我院2005年11月24日收治1例急性脑梗塞患者，应用rt-PA进行及时溶栓治疗，并配合积极有效的护理，取得了满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 患者，男，38岁，主诉突发左侧肢体无力伴下肢疼痛麻木，不能行走伴头晕5个半小时。
1.2 体检 意识清晰，检查合作，对答切题，呼吸平稳20次／分，心率72次／分，律齐，血压145／80mmHg(R)，双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧眼睑以下面部针刺觉减退，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ-级，左侧肢体针刺觉减退，双侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)。
1.3 影像学检查 急诊头颅CTA示：右侧大脑中动脉闭塞。定性：缺血性血栓形成。
1.4 实验室检查 血常规：WBC8.6×109／L，N79％，血小板168×109/L，随机血糖、肾功能、血钾钠氯、凝血功能正常。
2 治疗 患者脑梗塞明确诊断，并排除脑出血，发病时间短，在溶栓治疗的时间窗内，符合溶栓治疗指征。立即予以rt-PA溶栓治疗，配合心电监护，血压监护，吸氧。溶栓治疗后检查左上肢体肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级。溶栓治疗1小时后检查左上肢肌力Ⅱ＋级，左下肢肌力Ⅲ+级。继续给予活血化淤、营养脑细胞、提高脑代谢及营养支持治疗。2周后，检查左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅴ级。复查头颅CT示：无明显梗塞灶。住院14天症愈出院。
3 护理
3.1 心理护理 护理工作的迅速、有效开展，可以为患者家属提供情感支持和信息支持，稳定家属的恐慌情绪，从而提高家庭应激支持水平［2］。向患者及家属解释说明脑梗塞的症状及有效治疗后的转归，告之溶栓治疗的成功案例，解除患者紧张焦虑心情，树立战胜疾病的信心。在护理过程中，护士态度和蔼，技术熟练，使其产生亲切感信任感。
3.2 病情观察及护理
3.2.1 一般护理 启动溶栓治疗紧急预案。安置患者于单人病室，保持病室空气清新。备齐溶栓治疗用物，包括心电监护仪、微量静脉推注泵等。溶栓治疗期间专人护理，做好各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理等。
3.2.2 生命体征及血压监测护理 观察意识、精神状态，溶栓期间及溶栓后2小时内每15分钟监测血压，3～6小时内每30分钟监测血压，7～16小时内每小时监测血压，保持血压在90～140／60～90mmHg之间，并及时将检测结果告知医生，防止血压不稳并发症。
3.2.3 用药及输液护理 对偏瘫患者，应尽量选择健侧肢体静脉［3］。溶栓治疗脑梗塞时，应在健侧肢体进行输液穿刺，以便观察患侧肢体的肌力情况。用药时间、剂量精确。遵医嘱rt-PA5mg加注射用水至5ml，微量泵静脉推注1分钟，观察5分钟，检查肢体活动情况、血压、有无出血现象。再遵医嘱rt-PA45mg加注射用水45ml微量泵静脉推注60分钟，同时防止穿刺部位渗血或药液渗出。
3.2.4 不良反应的观察护理 溶栓治疗的最常见不良反应是出血反应。使用前掌握禁忌症，不可用于高危出血倾向者，如脑出血、出血体质、近期服用抗凝血药者，严重高血压，严重肝病，3个月内有胃溃疡史患者等。若在溶栓治疗中出现出血，常表现为表面出血，如穿刺部位出血或血管损伤，所以应尽量避免反复穿刺，应使用静脉留置针，并严格做好穿刺处皮肤消毒，防止感染。若表现为内出血，则为胃肠道或泌尿生殖器道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血，应密切观察患者皮肤有无出血点、淤血、淤瘢，有无牙龈出血、鼻衄症状，观察有无腹痛、呕血、黑便症状，，注意尿液颜色观察有无血尿症状，观察有无头痛头晕等脑出血症状，[1] [2] 下一页
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