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如何提高护士临床用药能力 |
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如何提高护士临床用药能力
新药不断推出，药物品种与剂型层出不穷，因不合理用药所造成的危害日趋严重。据我国药物不良反应监察中心朱永琪报道，发展中国家住院病人中约5％是因药品不良反应而入院。在住院病人中又有10％~20％发生药品不良反应［1］。如何预防或减少药物不良反应，这是摆在医、药、护人员面前的重要课题。护士是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监护者。因此，护士应认识到自己在合理用药中的重要地位，想方设法提高临床用药能力，充分发挥在药学监护中的能动作用。
1 注重学习新知识
1.1 更新和掌握药学知识 随着新药相继问世，药物的作用机制和用药方法日趋复杂，要求护士不断提高用药能力。平时注意收集新药说明书粘贴成册，备需时查阅是弥补知识不足的有效方法。对初次接触的新药，对新药的药名(化学名、外文名、商品名)、规格、用法、剂型、不良反应及药物在体内的变化规律都要了解清楚，使自己在实施药疗工作中做到心中有数。护士的用药知识应与临床同步。
1.2 学习药物心理学知识 不少病人用药后疾病好转，并非药物本身的生理效应所致，而是通过“给以药物治疗”这一行为过程，产生了积极心理效应，在病人心理上造成良好的感受和影响，通过心理—生理的互相作用，导致疾病好转［2］。可见，心理因素和药物作用密切相关。因此，护士有必要掌握药物心理学知识，了解心理因素与药物作用的关系，进一步做好患者用药心理护理工作，以获药物最大疗效。
1.3 学习健康传播学知识 通过学习，提高护士谈话、倾听等言语和非言语交往能力，不断提高用药健康教育技巧，把用药知识准确地传递给患者。传播交往能力的提高还容易培养良好的护患关系和医、药、护关系，为药疗活动顺利开展提供人为的支持。
2 加强同医、药人员的联系 护士在参与药疗工作中，要严格按照医嘱给药，但不是盲目地执行医嘱，而是要主动参与。由于种种原因，医生在开医嘱和药师发药时出错是不可避免的。碰到这类有疑问的医嘱和对药师发的药有疑问时，应及时与医生和药师联系，给医生或药师指出疑问时，要注意语气、语调、方式、方法，以免伤了医生和药师的自尊心。加强医、药、护之间的联系，在开处方、配药、用药的各个环节做到处处把关，这样就可以有效地减少药物不良反应的发生。
3 正确给药
3.1 给药时间要准确 不少药物的疗效与给药时间密切相关。用药时间的合理安排和用药剂量的确定是具有同等重要的地位［3］。各类药物应按药物半衰期间隔给药。但目前临床实际情况，绝大多数的普遍用法都是按一日3~4次或每隔6~8小时给药一次，这并不合理。如抗菌素的使用，如果血药浓度经常在有效和无效之间波动，或由于给药不及时而使血药浓度长时间处于无效水平，最易导致细菌产生抗药性，使药效下降。因此，在给药时间上护士应严格遵医嘱执行。
3.2 给药方式要正确 随着药剂学的发展，很多新剂型不断问世，从延长药效为目的的药物传递系统(DDS)制剂也逐渐进入临床，如控释、缓释、多相乳剂、微裹、脂质体及体内置入剂等。这就要求护士掌握这些新制剂的作用特点，以便选择正确的给药方法途径。大多数的缓释片和控释片必须吞服，使药物在规定时间内近似恒定释放。如因为咀嚼和碾碎破坏了壳体缓慢释放的特性，结果会导致服用者最初对药物的超量吸收和最后的低药浓度［4］。口服给药虽然简单易行，但也是一项十分细致的工作。吞服、含服、冲服等虽都为口服药，但不同的口服法对药效的发挥却有很大的区别。此外，还需考虑到是否饭前、饭时、饭后服药，是否需要多饮水等诸多因素对服药的影响。
4 密切观察药物反应 护士是掌握药物不良反应第一手资料的最佳人选。护士应充分发挥这种优势，密切观察患者用药反应，尤其要注意观察老人、小孩以及文化层次低不善于表达的病人。对新药及中草药更应小心观察。中草药针剂多为复方制剂，成分复杂，原药材质量及制备工艺对成药质量影响很大，来自不同厂家甚至不同批号的药物间质量波动较大［5］。据文献报道，中草药注射液静脉输注引起的不良反应占14％。复方丹参注射液加在低分子右旋糖酐中可引起严重的不良反应，已屡有报道。此外，中草药针剂引起的过敏反应也不容忽视。在药疗中发现的问题要及时报告，由医、护、药三方人员对反应药物进行因果分析，最后确定是否属不良反应。
5 指导患者合理用药 对用药患者要详细地交待清楚服药的时间和方法，如饭前服药是服药后马上吃饭还是服药后30~60分钟才吃饭、必须吞服的药物不能咀嚼等等，甚至瓶盖的打开方法都要交待清楚。据报道一位心绞痛的老年患者在疼痛发作时因打不开瓶盖(这种瓶盖的打开方法与以往的不同)没能及时服药而死亡。如有可能，应让病人有实践的[1] [2] 下一页
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