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小儿头皮静脉穿刺体会 |
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小儿头皮静脉穿刺体会
小儿头皮静脉穿刺是儿科护士必须具备的基本功，也是临床护理工作中的难点之一。其在儿科疾病的治疗和抢救中占极其重要的位置，如不能及时穿刺成功直接影响对小儿的抢救和治疗。提高穿刺成功率，不仅减少病儿痛苦，也减轻家长担忧，又赢得抢救和治疗时机。笔者通过多年儿科临床实践，对提高小儿头皮静脉穿刺成功率作出如下总结：
1 熟悉小儿头皮静脉的解剖特征，合理选择穿刺部位
1.1 头皮静脉的特征 静脉细小，皮肤细嫩，头皮紧贴颅骨，结构致密，静脉浅表，皆自周围向头顶部辐射状排列，网状颁，有广泛的吻合支，因此，顺行或逆行进针均不影响回流。
1.2 正中、额浅、颞浅静脉固定直观，暴露明显，是进行穿刺的最佳部位。耳后静脉位于耳廓后方，较固定、粗直或略弯曲，此处组织比较疏松，易外渗。
2 取得家长的信赖、支持和配合 进行穿刺时，家长的一举一动直接影响护士的情绪，进而影响穿刺成功率。穿刺前进行有效沟通，取得其信任、支持，使其积极配合治疗工作。对穿刺难度较大，家长情绪过份紧张者请其暂回避。有的家长对头部穿刺害怕，担心影响小儿大脑发育而拒绝穿刺，此时应向其解释静脉穿刺只是头部表皮内的小静脉，不会影响小儿健康和智力，疤痕日后会自行消退。
3 环境准备 保持操作室内安静整洁，光线明亮，最好在自然光下进行操作。
4 护士自身应具有良好心理素质 穿刺时保持从容镇静，有条不紊。对于难度较大，家长要求又高者，应尽可能进行自我心理调节，克服烦躁、畏难心理，达到最佳心理状态，全神贯注。同时可请穿刺经验丰富的同事协助固定头部，共同探讨进针角度、方向、深浅度及穿刺针大小的选择等，力求做到没有把握不轻易进针。
5 掌握穿刺技巧
5.1 选择好静脉后根据静脉大小选择相应型号的头皮针（41/2或51/2），以左手拇指、食指轻轻绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈10~20度角，距最清晰点后约0.3厘米处上方进皮后压低角度，沿静脉方向由浅而深缓慢向前穿刺，见回血后向前0.1~0.2厘米；若无回血，但穿刺时有突破感、落空感，不要急于拔出针头，因可能是由于针头斜面紧贴血管壁上方，可抬高针柄；或由于静脉细小，脱水不充盈等原因所致，可回拉橡胶管或轻轻挤捏橡胶管，可见回血。若挤压后仍无回血而头皮局部无隆起，可试着松开输液调节器开关，如点滴通畅，穿刺局部无肿胀，示穿刺成功［1］。
5.2 妥善固定 穿刺前充分剃去毛发，便于粘贴。确定针头进入静脉后，左手固定针翼，使之保持原来水平位置，不能牵动。粘贴时根据角度下垫棉球固定，一般采用“S”型固定法，远端粘贴在耳廓上（因局部无汗腺），必要时绕头缠一圈（胶布易粘住头发，不易取下又不美观，且易引起小儿哭闹，可用3M自缠敷贴）。
5.3 调节滴速，保持通畅 根据不同病情及小儿年龄调节滴速。嘱患儿与家属勿自行调节输液速度，如发现患儿哭吵不休、局部肿胀、静滴不畅等异常情况及时与医务人员联系。输液途中护理人员应加强巡视，及时处理不良现象。
5.4 做好穿刺部位的保护 穿刺成功后，穿刺部位的保护是保证输液完成的关键，也是提高穿刺成功率的方法之一［2］。告诉患儿及家属尽量避免触碰固定处，避免牵拉、挤压、折叠输液管，尽量避免患儿摇头、眼球上视、手抓穿刺针管等动作，尽量转移患儿注意力，避免哭闹。
小儿头皮静脉虽然穿刺难度大，但只要在工作中不断评估和总结，掌握穿刺、固定的要领，营造舒适的环境，提供优质的护理服务，保持患儿、家长及工作人员情绪稳定，取得患儿及家长的配合，头皮静脉穿刺的成功率一定会持续提高。
参考文献
1.莫雪英.小儿静脉穿刺成功后无回血112例分析.实用护理杂志,2002;18(1):4
2.陈小灵.提高门诊患儿头皮静脉穿刺成功率的方法探讨.当代护士(学术版),2006;1:39
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