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静脉输注两种拔针方法按压效果比较 |
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静脉输注两种拔针方法按压效果比较
摘要 目的：探讨抬高法和远心端法拔针效果。方法：对50例无凝血障碍和血液系统疾病的病人，采取自身对照法，分别用抬高法和远心端法按压。结果：两种拔针法有明显差异(P<0.05)，远心端法疼痛率低，抬高法皮肤出血率低。结论：抬高法拔针后不良反应更少，提示抬高法值得在临床上大力推广。
关键词 静脉输液 抬高法 远心端法 疼痛 出血
静脉穿刺拔针是护理工作中一项技术性很强的常规操作。因拔针不当而引起穿刺点出血，疼痛，临床上时有发生［1］，从而给护士下次输液部位的选择增加了难度，增加病人的痛苦。关于静脉输液拔针方法，已探讨过不同的方法，但目前为止，哪种方法更优并能为临床广泛采用还在探索阶段，为此，将抬高法和远心端法的拔针效果进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料2004年2月~4月对协和医院传染、内分泌、儿急及高干病房的50例病人进行自身对照观察，男32例，女18例，年龄10~82岁，均采用5.5~7.0号头皮针在手背静脉输液，均为双上肢活动自如，凝血时间，血常规正常，排除凝血障碍和血液系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 拔针按压方法 抬高法：输液即将完毕时嘱病人抬高输液侧前臂水平约45°高1~3min，待输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速明显减慢或停止时，关闭调节器，左手的示指、中指和无名指轻轻置于皮肤针眼和近心端处，右手拇指和示指捏住针柄上下两侧，待快速拔针后用左手的示指、中指、无名指迅速按压，同时嘱病人屈肘75~90°，同法病人继续按压3~4min勿揉［2］。远心端法：静脉输液完毕后，将消毒棉签置于穿刺针进血管处的远心端距离穿刺针眼1cm的皮肤上，棉签位于针梗的下方，施以—定压力后，随即关闭输注管止水夹并拔出针头［3］，棉签转而压迫针眼处并继续压迫3min。
1.2.2 观察项目
1.2.2.1 局部疼痛 分微痛、轻痛、甚痛、剧痛。其中，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重、不适感等；轻痛：疼痛局限，痛反应轻微；甚痛：疼痛较显著，痛反应出现；剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈［4］，以拔针时病人感觉甚痛、剧痛为疼痛标准。
1.2.2.2 局部出血 皮肤出血：拔针按压3min后皮肤针眼可看见血液溢出；皮下出血：按压后皮下形成血肿或皮下瘀斑。
1.2.3 统计处理 按行X列表的X2检验，进行统计学处理。
2 结果 两组拔针按压效果比较(附表)
表 两组拔针按压效果比较例 (％)
组别 例次 疼痛 皮肤出血 皮下淤血 合计
抬高法505(10) 0(0)1(2)6
远心端法50 0(0)13(26)1(2)14
合计 513220
结果：X2=44，在X=0.05水准上，P<0.05，两种拔针方法有明显差异，其中抬高法疼痛率高于远心端法，皮肤出血率低于远心端法。
3 讨论
3.1 抬高法原理是由于静脉受重力影响极为明显，加之静脉血是由远心端流向近心端，抬高的肢体可减少肢体远端浅静脉压力，从而减少浅静脉充盈程度［5］。这时将调节器移至输液器末端滤过器上缘处关闭，不易回血，拔针后也不会滴血，可有效防止回血滴出针头，污染病人皮肤、床单、地面等［6］；也可以避免对血管有刺激性的药物漏入皮下或皮肤上，产生不良反应，同时可以减少药物的浪费，肢体抬高后，在没有施压针梗的情况下，使针梗与皮肤平行，待快速拔出针头后用左手的示指，中指和无名指并迅速压住针眼近皮肤处和近心端，这样针梗是在没有施压漂浮状态下拔出的，减少了针梗和皮肤及血管之间的摩擦力，减少了血管内皮的损伤，使疼痛和出血率降至最低点，由于进针角度，皮肤脂肪厚度和护士个人操作习惯的不同，不是所有的穿刺在进入皮肤的同时也进入了血管[1] [2] 下一页
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