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急诊观察病历作为床旁输液卡的应用 |
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急诊观察病历作为床旁输液卡的应用
摘要 直接将急诊观察病历作为床旁输液卡使用，节约转抄医嘱时间，降低差错事故的发生率，提高了科室的护理质量和病人的满意度。
关键词 急诊观察病历 床旁输液卡 应用
急诊观察治疗最常用的方法是静脉输液，而床旁输液卡通常是护士根据门急诊病历上医生开出的输液计划单转抄的。2003年，我科开始直接将急诊观察病历作为床旁输液卡使用，对减少护理差错事故，提高科室护理质量起到了有效的监督和保障作用。
1 使用方法
1.1 科内医生统一使用复式病历(病历用复写纸复印成两份)，一份纸张为白色，病人出观时带走，另一份为红色纸张，由科室保存。
1.2 转抄一份输液计划放在治疗室方便配药，注意认真填写姓名、观察床号、所用溶液、药物名称、滴速、使用次数等。
1.3 配药后，用蓝笔在转抄输液单上打钩，输液时，将输液单、配好的药物同白色病历一起带到床旁，静脉穿刺成功后，将配好的药物与所带病历进行仔细核对后加入，操作完毕用蓝笔在病历上打钩并签上操作者姓名、加入药物的时间，随后将白色病历挂于床旁。
1.4 将输液单与病历再次核对，在输液单上签加药时间、操作者姓名后，带回治疗室准备配下组液体或拔针时查对用。
1.5 输液过程中主动巡视，按照床旁病历观察输液的滴速、药物的注意事项等。输液完毕出观时，将床旁病历交给病人，输液单与红色病历放在一起，保存备查。
2 结果 用复式观察病历中的一联作为床旁输液卡使用，杜绝了输液过程中加错药、漏加药或巡视时护士对病人所输药物不清，解释不到位等现象引起的护患纠纷，取得了较好的经济效益和社会效益。
3 体会
3.1 急诊观察病历直接作为床旁输液卡使用，使护士在进行输液技术操作时，方便反复核对，增加了查对次数，减少和避免了因转抄输液卡不清或疏忽造成的差错事故。
3.2 作为床旁输液卡的白色病历注明了输液日期、加药的时间、滴速和操作者的姓名等，使护士在巡视时方便查对，对某些药物可能出现的副反应能重点观察，及时处理，减少对病人的伤害。
3.3 病人或家属对输入药物有疑问时，护士能根据床旁病历提供的病情和药物进行较好解释，同时，利于病人或家属对所用药物进行监督和配合，利于与其做好健康宣教，增加药物的治疗效果，融洽护患关系。
3.4 病人出观时带回的病历上记录了每日输液执行情况，利于病人下次就诊提供参考，但不利于有纠纷时举证；将转抄的输液单与红色病历同时保存，即可弥补这一不足。
尽管将急诊观察病历直接作为床旁输液卡使用有较多方便，但因使用复式病历，也存在着浪费纸张的缺陷，如何更有效地解决这一问题，有待于进一步探讨。
参考文献
1.满弟兰.输液巡视单的临床应用［J］.护理研究,2002;16(8)：48
2.付川玲.双联静脉输液单的应用.护理研究，2003;17(2)：230
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