|
双侧同期全膝关节置换术的护理及康复训练 |
| |
双侧同期全膝关节置换术的护理及康复训练
膝关节病变严重影响关节功能，使人们生活质量降低，全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）为膝关节肿瘤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等所致疼痛、强直、关节功能碍障的患者提供了有效的解决方法。TKA在临床已广泛开展，取得了显著成效。我院自2000年至今，共完成TKA20例，通过我们精心的护理及配套的康复训练，患者关节功能恢复良好，现将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料 本组20例患者中，男17例，女3例;年龄46~48岁。均为骨性关节病者。
2 术前护理
2.1 心理护理 骨性关节病患者年龄较大、患病时间较长，在决定接受手术治疗前均已接受过各种保守治疗，疗效不明显，长期疼痛不仅严重影响了关节功能，同时也给患者带来了巨大心理创伤。此类病人大多因患病时间长，有手术的愿望，但又担心手术创伤较大而产生恐惧心理，思想顾虑较多。此时，护士态度和蔼，语言轻柔，了解其心理，有针对性地做好解释工作，术前积极与患者沟通，解除其对手术假体、术后预期的顾虑，增强自信心，消除紧张情绪，配合好术前准备和手术实施。
2.2 术前准备 遵医嘱做好各项术前准备。对高龄患者且合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等各种内科疾病的患者，其机体心、肺、肝、肾功能储备不足，麻醉、手术创伤进一步加重机体机能损害，因此，术前应配合医生做好精心准备，改善脏器功能，将血压、血糖等指标控制在合理范围，纠正心率失常，戒烟、戒酒，改善肺通气、换气功能，预防并控制呼吸道、泌尿系感染。注意补充营养，纠正贫血、负氮平衡。术前常规备皮、备血，预防性应用抗生素，做好肠道准备，应用镇静、镇痛药物。指导病人正确、有效咳嗽、咳痰，床上大小便，教会股四头肌等长收缩运动，增强肌力及关节活动度。
3 术后护理
3.1 术后有效镇痛 观察并评估术后患者的疼痛程度，适当给予止痛药物或应用自控镇痛泵，消除主观疼痛感，降低机体应激反应，有利于改善精神状态，提高食欲，允许按计划进行肢体康复锻炼，同时镇痛可避免血压、血糖升高，减轻炎性反应，预防并发症。
3.2 严密观察病情，预防并发症 根据麻醉情况给予不同体位，常规禁食水。严密观察生命体征，每15分钟1次，监测6~8小时，病情平稳后可停止。注意观察伤口敷料渗血、渗液情况及伤口引流情况。随时观察患者末梢血运、足背动脉搏动、足趾运动情况以及肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况等，发现异常及时通知医生。注意观察切口及引流管，保持切口敷料清洁，不污染，定时给予换药，同时防止伤口引流液倒流。
3.3 预防并发症 ①预防切口感染及深部组织感染：术后继续控制血糖在合理范围内，加强营养，给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。观察切口引流情况，保持引流通畅。保持切口干燥，敷料清洁。对心肺功能不全患者，予持续低流量吸氧，提高组织抗感染能力及修复愈合能力。动态监测体温变化，注意发现皮肤感染灶，泌尿系、肺部感染征象，做到及早发现，及时处理。规律应用抗生素7天。②预防下肢深静脉血栓。此组病例为老年患者，血凝常处于高凝状态，加之双膝同时手术，更易发生下肢深静脉血栓，术后应高度警惕，采取必要的预防措施并注意观察下肢早期局部体征。因术后给予镇痛泵等有效镇痛措施，血栓发生早期患者往往无明显疼痛主诉，因此应密切观察肢体皮肤颜色、浅感觉、温度、肿胀情况，有无凹陷性水肿，肢端循环，足趾主动、被动活动情况。功能锻练间隔期，抬高患肢，促进静脉回流，促进肿胀消退，垫高肢体时不能压迫国窝。经常进行肢体按摩，加强肌肉舒缩及关节活动练习，促进血流循环，避免血流瘀滞，常规口服阿斯匹林75mgl/日，消炎痛50mg3/日，并静脉输入低分子右旋糖酐及丹参注射液。
3.4 功能康复锻炼 功能锻炼要保证在无痛情况下进行，以利患者配合并消除恐惧心理。康复锻炼要注意锻炼与休息相结合，被动与主动相结合的原则，要循序渐进，逐渐增加肌力及关节活动度，同时要照顾到切口愈合情况及患者体质。目前主张TKA术后早活动、积极活动，这样既有利于肢体功能恢复，增加肌力，防止粘连，又能有效避免并发症。一般在术后当天开始应进行肢体末端的活动及相关的肌肉运动，例如踝关节的背屈及环绕运动，髋关节的主动运动，股四头肌的活动。活动后抬[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 微波配合中药灌肠治疗前列腺疾病观察及护理
下一个医学论文： 输液速度的调节在临床护理中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文