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喉肌电图的临床应用及注意事项 |
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后明确诊断从而找出最好的治疗方法，害怕检查时的疼痛。因此做好患者及家属的解释工作十分重要。客观、真实地向患者介绍此项检查的必要性、基本方法、注意事项。并耐心细致的解答患者提出的问题，使检查工作顺利进行。
3.2 检查前询问病史 有无高血压、心脏病、颈椎病等病史，要征求患者及家属的同意，以便配合我们工作，受检者不要穿高领衫，以免影响检查。并应准备喉镜、氧气及气管插管等急救措施。
3.3 检查中护理 患者初次检查均存在恐惧心理担心不能忍受。此时应向患者讲清检查作用、目的、效果、检查过程中可能出现的不良反应，还应边检查边鼓励患者。诱发电位的刺激电流要从小到大，使患者逐渐适应；对重症肌无力患者进行重频刺激检查时，嘱患者憋住气，不要吞咽、讲话、咳嗽等以免影响检查结果。对于肥胖、颈部短粗、甲状腺术后患者环甲间隙标志不清者，检查者把手放在患者颈前部嘱患者反复吞咽，尽量查清患者喉部现有结构。对有喉痉挛病史及双侧声带麻痹伴有呼吸困难者应慎重，因为易激发喉痉挛。电极针刺入后，要请患者放松喉部，以观察平静状态下有无异常波形出现。
3.4 检查后护理 检查完毕后，拔出电极针后，应该用消毒棉球压迫电极针刺入部位片刻，检查有无渗血或血肿，因为有时能刺破小血管，而引起血肿。检查完毕后应用纤维喉镜检查喉内部情况，如有水肿、出血，应嘱患者用漱口水漱口口服地塞米松5mg／日，2天即可。如痰中带血丝均属正常现象。患者主诉喉部痛，一两天疼痛会消失，不会出现后遗症。
4 结论 喉肌电图检查可以将声带麻痹与非神经原性环勺关节运动障碍区别开来。我们用肌电检查87例声带麻痹患者有以下电位出现：①电静息；②纤颤电位；③正锐波；④多相电位；⑤电纯相；⑥群发相位；⑦再生电位；⑧电位时限延长；⑨正常电位。非神经原性的环勺关节运动障碍，未有上述，其电位是正常的，我们诊治的106例声带麻痹患者中19例为环勺关节运动障碍，其中3例为勺间粘连所致环勺关节运动障碍。3例中2例是由于喉外伤所致，另外一例因患血液病骨髓移植后喉部真菌感染所致，在外院诊断为双声带麻痹并已行气管切开十个月，转入我院拟行一侧勺切除。在频闪喉镜下这类患者均可见勺间瘢痕粘连，喉肌电图示双侧喉返神经和喉上神经功能正常，因此勺粘连的诊断成立，遂采取相应治疗。因此对于声带麻痹患者，详细的局部检查和喉肌电图结合，是确定诊断的重要手段。
喉肌电图检查可以辨别喉神经损伤的部位，Guindi认为喉肌电图检查有助于判断神经损伤的部位，这主要是能鉴别喉上或喉返神经的单独损伤或联合性损伤。Dedo单独切断喉返神经，声带居旁正中位，甲勺肌、环勺后肌电位消失；如将喉上及喉返神经同时切断，声带居中间位。此时环甲肌、甲勺肌、环勺后肌电位消失[3]。参照各喉内肌的电位变化，即可确诊为喉上、喉返神经或喉上喉返神经同时麻痹，这是其他方法所不能代替的。如甲状腺术后，发声出现障碍，但声带运动未见异常，声门也未见其他明显异常改变，对这一类患者，虽然能高度怀疑喉上神经麻痹，但没有确切的客观依据就只有用喉肌电图检查环甲肌的电位。喉肌电图检查是喉神经损伤的诊断和预后评估的重要方法，具有定性和部分定量的作用；通过肌电图检查的结果我们也可以了解神经损伤的情况，以及有无功能恢复。重症肌无力患者虽只有少数表现出耳鼻喉科临床症状，但大部分患者已有喉部肌肉受累，表现为喉肌肌电重复神经刺激衰减率大于10％，嗓音声学分析发声能力下降；对于因声弱、声嘶、发声费劲而就诊的患者，若喉肌电重频刺激阳性，应将重症肌无力作为一项必要的鉴别诊断；喉肌重复神经刺激阳性敏感度高，可在重症肌无力的早期诊断中作为一项很有用的指标。因此，通过研究患者的肌电表现和变化情况，结合临床症状和喉镜检查声带的活动情况，可以帮助我们正确评估患者病情，从而采取及时正确的治疗方案。
参考文献
1．刘永祥.嗓音外科学,65
2．杨式麟.嗓音医学基础与临床,246
3．杨式麟.嗓音医学基础与临床,286
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