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喉肌电图的临床应用及注意事项 |
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喉肌电图的临床应用及注意事项
人类在发音、呼吸及吞咽时，能引起喉部肌肉的运功。喉肌电图检查是研究喉肌肉生物电活动，借以判断神经肌肉系统机能状态的一种检测手段，有助于了解肌肉神经系统，为临床诊断提供科学依据[1]。Proebster(1928)第一个分析了病人的肌肉动作电位，研究了周围神经损伤的肌电图，使肌电图检查技术飞跃发展，在国外Weddell(1944)，首先将肌电图应用于喉肌检查，在国内牟连才等(1982)，将肌电图应用于动物试验及人体的喉内肌肌电检查[2]。自2001年我们将喉肌电图已广泛应用于喉肌电生理研究及临床应用。对于我科的喉部疾病的诊断及治疗起到非常重要的作用，对于神经内科诊断重症肌无力也起到了非同小可的作用。2003年4月至2005年4月已做了157例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组157例均为在我科门诊就诊、住院准备进行喉治疗前后及神经内科进一步明确诊断的重症肌无力的患者，其中声带活动不良108例，重症肌无力30例，痉挛性发声障碍18例，功能性发声障碍1例，其一般情况分布见表1。
157例喉肌电图一般情况分析
病变情况 例数 年龄岁 性别（例）男 女
喉返神经麻痹 87 17~79 43 44 外伤、手术、感染、无明显原因
环勺关节运动障碍 19 21~67 12 7
外伤、全麻插管、环勺关节炎、勺间瘢痕粘连
肿瘤侵犯 2 52、70 2 0 癌、声带癌侵犯环勺关节
重症肌无力 30 16~67 17 13 原因不明
痉挛性发声障碍 18 21~64 1 17 原因不明
功能性发声障碍 1 51 0 1 生气、过度精神紧张
1.2 特殊资料 音声学检查，对音声进行评估；频闪喉镜下进行形态学评估，注意观察声带结构、形态、位置、声带振动对称性、周期及振幅、黏膜波特点
1.3 检查方法 受检查体位:仰卧位，肩下垫枕，头向后伸使前颈部伸展，充分暴露前颈部。消毒:用安尔碘反复消毒受检查者的颈部皮肤3遍，检查者的拇指、中指和食指也需要用安尔碘消毒3遍。麻醉:如受检查者对麻醉药无过敏反应，于环甲膜处向气管内注入1％丁卡因1ml。当检查勺横肌、环勺后肌时，因针穿过喉腔，以免引起呛咳影响检查结果，所以需要上述表面麻醉。检查者的位置：平时习惯用右手者，操作时可站在受检者胸部的右侧。固定喉部：针刺喉部肌肉时，要用左手将喉结固定，并请受检者暂时不要吞咽，然后进针。肌电记录器和电极针：肌电记录器用美国尼高丽(NicoletVikingquest)四通道肌电诱发电位仪及其配套同心针电极。
1.4 检查步骤 环甲肌、甲勺肌、环勺侧肌、环勺后肌、勺横肌。确定进针位置后，略移动针电极观察喉肌插入电位，移动嘱受检者作平静呼吸、深呼吸、低调发／ee／，正常调发／ee／，高调发／ee／，咳嗽、吞咽、屏气等各功能活动以进行喉肌运动单位肌电检测。
2 结果 采用喉肌电图检查使106例声带麻痹的患者得到了明确诊断：87例为喉返神经麻痹，19例为环勺关节运动障碍。30例重症肌无力患者中25例检查发现喉肌重频刺激反应肌电波幅衰减率＞10％，可明确诊断为重症肌无力。
平静状态下喉返神经麻痹患者患侧甲勺肌、环勺侧肌、环勺后肌多可检测到失神经电位如纤颤波和正锐波，以及再生电位，喉肌干扰相弱，健侧喉肌和环甲肌肌电多略活跃：而环勺关节运动障碍者患侧相应喉肌及健侧喉肌多大致正常或稍活跃；喉部肿瘤侵犯甲勺肌患者患侧甲勺肌肌电较弱，其它喉肌肌电正常；痉挛性发声障碍内收型患者甲勺肌肌电活跃，个别患者同时伴有环甲肌肌电活跃，外展型患者环勺后肌肌电活跃。
3 护理
3.1 心理护理 喉部疾病给患者带来的痛苦，让患者对这次检查既期待又害怕：期待检查[1] [2] 下一页
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