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胆道镜取石术围手术期的护理 |
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胆道镜取石术围手术期的护理
应用胆道镜进行保胆取石、胆囊息肉摘除术是近几年来开展的一项新医疗技术，由于其具有很多优点而被广泛用于临床。伴随新技术的开展，对手术患者的护理也有新的要求。
我院自2003年开始该手术至今，成功应用该技术对169例胆石症患者实施了保胆取石术，20例胆囊息肉摘除术，现将围手术期的护理体会报告如下：
1 临床资料 本组共189例患者，其中男109例，女80例，年龄29~69岁，病史1~15年，全组患者均做过B超检查，配有口服造影剂胆囊片一张。患者中确诊胆石症169例，胆囊息肉20例。手术效果满意，无并发症发生。
2 手术的优点 胆道镜保胆取石术，胆囊息肉摘除术是在气管插管全麻下进行，具有手术切口小（切口约2~3公分），手术时间短，全程手术时间约20~40分钟，较传统开腹取石术的术时缩短了近三分之二的时间，术中对组织、脏器损伤小，出血少，术后伤口疼痛轻，用止痛剂少，病员恢复快，3~5天即可痊愈出院。伤口愈合后呈一线状，美容效果好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于该手术方法是一项新技术，尽管其具有很多优点，但患者多数病史较长，曾经接受过各种治疗，但效果不佳，相比之下，选择此种手术方法仍有恐惧感，因此术前应向患者做耐心的心理工作，让其了解胆道镜的优点，与其它治疗方法的区别，以及手术成功的例子，同时可请先期手术的病员现身说法，稳定患者的情绪，让病员解除心理负担，使其树立信心，配合手术。
3.1.2 术前的准备工作
3.1.2.1 术前的检查 术前要全面了解病员的身体状况，常规进行血常规、血液分析、电解质、肝肾功能、心电图、B超、胸透、造影等检查，掌握病员的心肺情况，以便为麻醉的实施及手术的耐受性提供依据。
3.1.2.2 术前准备 按常规做好皮肤清洁及各种药物的药敏试验准备，手术前晚嘱咐病员进流质饮食，睡前用热水泡脚或洗热水澡，避免着凉，以防感冒。术晨嘱咐病员禁食水，术前一小时需要一组广谱抗生素，提前静脉给药，核对医嘱所用的抗生素的名称和剂量，仔细观察病人用药后的反应。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 因胆道镜保胆取石术采取的是全麻，故按全麻术后的护理常规护理。
3.2.2 呼吸道的护理 保持呼吸道畅通，鼓励病员深呼吸，咳痰，预防呕吐及误吸，术后常规吸氧2~3小时。
3.2.3 密切监测生命体征变化，尤其术后12小时内应严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，若有异常变化应及时报告医生，遵医嘱处理。
3.2.4 切口的处理 保持切口敷料的清洁干燥，预防感染。
3.2.5 术后的补液及治疗 按医嘱适当补充液体及抗生素、止血药、止痛剂等，一般用药4~5天。
4 小结 利用胆道镜保胆取石术或胆囊息肉摘除术是目前国内较为理想的手术方法，与传统的开腹胆囊取石术相比，它将病人的痛苦降至最低点，具有创伤小，操作方便，术时短，恢复快等优点；与腹腔镜下取石术相比病人痛苦更小，术前不需要肠道准备，不用插胃管、尿管，不打气腹，这样大大降低了术后感染机率及减少并发症的发生。缺点是此法不可做胆囊切除术，相信随着医学技术的不断发展，会给人类带来更大的方便，解决更多的难题。
参考文献
1.李秀梅.利用显微胆道镜保胆取石术的配合.中华医药卫生研究杂志,2005;2
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