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100例老年股骨颈骨折空心钉内固定患者护理体会 |
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100例老年股骨颈骨折空心钉内固定患者护理体会
我科自1990年1月~2000年7月共收治了100例老年性股骨颈骨折100例，其中男61例，女39例，年龄60岁~84岁，均采用空心钉内固定术。骨折前合并有高血压病25例、脑血栓后遗症3例，糖尿病2例、慢性支气管炎5例。现将护理体会报告如下：
1 心理护理
1.1 关心和尊重老年患者 在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力较差，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾。对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正。
1.2 树立整体护理观 护士要掌握老年病人的生理、心理及社会等方面共性需求，并注意个体间差异。护理人员要在生活上给予患者无微不至的关怀和照顾，在生活上问寒问暖。患者的欲望得到了满足，感觉到了温暖，使患者感到医护人员可亲可信积极配合医护人员，顺利渡过治疗阶段，最后康复出院。事实证明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。
2 专科护理。
2.1 牵引护理 ①骨牵引是术前常用的牵引方法。骨牵引时要注意将患肢放在托马氏架上，肢体呈内旋位、外展20~30°，维持量一般为体重的1/8~1/6。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢轴平行，防止断裂或滑脱，发现卧位或牵引无效必须及时纠正。
2.2 预防骨牵引针眼感染 保持针眼干燥、清洁。针眼处无需覆盖敷料，每天用75%酒精滴牵引针眼1次。针眼处有分泌物或痂皮需将其擦去防止痂下积脓，本组无一例发生针眼感染。
3 预防并发症的护理
3.1 预防褥疮病人由于长期卧床，骶尾部、足跟、大转子、肘等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段，每2小时翻身1次，重要部位按摩，保持皮肤清洁干燥，早晚用温水擦浴。
3.2 预防泌尿系统感染，鼓励病人多饮水，每日2000~3000ml，每日尿量应保持在1500ml以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。会阴部有大小便污染时用1/5000PP液擦洗，排大便后，要注意局部卫生，避免因肠道排泄物污染尿道外口，对于女性病人更加重要。
3.3 预防坠积性肺炎 鼓励病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，定期给予超声雾化吸入，以利稀释痰液，预防呼吸道感染。
4 加强其它原发病的护理 高血压患者应注意观察患者的血压，每天早晚测血压各1次，按医嘱服用基础降压药物，如病人疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇静剂，避免血压升高。对于脑血栓后遗症病人，需经常翻身，尤其要注意防止褥疮形成。对合并有糖尿病的病人，要控制饮食，伤后2周内每日测血糖1次，注意其口腔及皮肤卫生。对伴有慢性支气管炎患者，鼓励病人主动咳嗽，经常变动体位，每天给予扶起、叩背以促进排痰，定期行超声雾化吸入，以利痰液排出。
5 功能锻炼 入院后或术后清醒即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼、健侧的抱膝运动以及健侧的直腿高运动。内固定术后，第二日即以做屈髋、屈膝练习，并可在床上坐起，两周内可扶拐下地或在骨科牵引床上站起、扶拐做患肢不负重的行走。有效的功能锻炼还可以防止局部血栓形成。
6 小结 老年股骨颈骨折病员，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症，内固定术后，虽卧床时间减少，功能锻炼时间提前，仍要加强基础护理及心理护理，对病人进行健康知识宣传，加强功能锻炼，有利于早期下床活动，防止并发症的发生，从而减轻病人痛苦，使其早日康复。
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