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预防人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的护理 |
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预防人工髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的护理
深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis）是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。如未予及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢[1]。人工髋关节置换术包括全髋关节置换术和半髋关节置换术，适用于股骨颈骨折及髋关节疾病的患者，能解除疼痛，恢复肢体功能。但其并发症，特别是下肢深静脉栓塞，可直接影响患肢功能恢复及手术效果，严重者可危及生命。因此，积极地预防下肢深静脉栓塞具有重要的临床意义。我科对人工髋关节置换术病人采用早期康复训练，并应用下肢关节活动仪（CPM）和气血循环仪加强术后肢体功能锻炼的方法，取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料 自2001年1月~2005年12月行人工髋关节置换术共23例，其中全髋关节置换15例，
半髋关节置换8例。男性12例，女性11例，年龄36~82岁，平均年龄68岁。其中股骨颈骨折19例，股骨头无菌性坏死3例，全髋翻修1例。伴高血压病1例，糖尿病2例。
2 临床表现及形成原因
表现为下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛，特别是在腓肠肌区的钝痛，
行走时加重，浅静脉怒张。相关因素：①血流淤滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床。②血管壁损伤：机械性损伤（如静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎）和化学性损伤（如输注各种刺激性强或高渗的溶液）。③血液的高凝状态：手术、外伤、输血等引起。
3 人工髋关节置换术后对下肢深静脉血栓形成的影响
3.1 行人工髋关节置换术的病人术前多数是髋关节病损，下肢活动减少或长期卧床致静脉血流减慢[2]。
3.2 在术后患肢较长时间处于制动体位进一步使静脉血流减慢或淤滞，唐三元等[2]认为在行髋关节脱位复位及假体插入时，下肢静脉发生牵拉，扭转，易使血管内膜损伤。
3.3 使用骨水泥导致热损伤，使临近血管受到损伤的机率也大大增加，而手术本身的创伤出血，刺激组织因子和激活一些凝血因子，使其附着于血管损伤处，以及术后抗凝血因子和内生纤维蛋白原减少，从而使静脉血栓形成。
4 预防措施
4.1 术前护理
4.1.1 训练床上大小便，以预防术后排便困难致下肢静脉血回流障碍。
4.1.2 指导股四头肌等长收缩练习 可采用“tens法则”，即收缩10s，休息10s，其维持时间应在6s以上，收缩10次为一组，每天重复10组[3]。
4.1.3 指导扩胸运动、深呼吸锻炼，促进静脉回流。
4.1.4 对吸烟患者，劝阻其戒烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩、影响血液循环。
4.2 麻醉的选择 病情允许，宜选用连续硬膜外麻醉。唐孝明等[4]认为，连续硬膜外麻醉能减少术后深静脉栓塞的发生，麻醉时所用的利多卡因能减少血细胞在血管壁上的粘附，减少血栓的形成。
4.3 术后护理
4.3.1 饮食护理 鼓励患者进食低脂，优质蛋白，含维生素，纤维素丰富食物，鼓励多饮水，以保持大便通畅，避免因便秘引起腹内压增加，而影响下肢静脉回流。
4.3.2 主动运动 指导踝关节背伸趾屈及股四头肌收缩锻炼，健侧肢体可进行全范围关节活动，鼓励深呼吸及扩胸运动，定时翻身，每2小时一次。活动量宜循序渐进。抬高患肢，保持外展中立位。抬高患肢6度，可使股动脉平均最高血流增加33%，有利于静脉回流[5]。避免在膝下垫硬枕及过度屈髋，以免影响静脉回流。
4.3.3 被动运动 术后第一天即开始借CPM及气血循环仪锻炼，此锻炼能加速下肢静脉血流速度，促进淤血的排空及下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管壁的粘附。CPM一般从30度开始，以后每天增加10~15度，每次30~60分钟，每天2次。气血循环仪的压力根据患肢的直径选择，一般每次20~30分钟，对于特别瘦弱、肌肉萎缩明显的肢体压力不宜太高，否则易造成局部压疮。
4.3.4 鼓励病人早日下床活动 借双拐患肢不负重行走，早期起床活动可促进病人下肢血液循环，防止血栓形成。
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