|
烧伤合并中 重度吸入性损伤的综合护理 |
| |
烧伤合并中、重度吸入性损伤的综合护理
中、重度吸入性损伤是指热力和／或烟雾引起的喉、支气管以及肺泡的损害[1]，患者常出现上呼吸道梗阻，肺水肿，重者可迅速出现呼吸窘迫和低氧血症，是当前烧伤病人的主要死亡原因之一。本文总结我院近年来救治的烧伤合并中、重度吸入性损伤68例，经抗休克、抗感染、创面保守治疗或切削痂手术治疗，营养支持治疗，对症治疗及综合护理，治愈63例，死亡5例，现将综合护理体会总结如下：
1 临床资料 68例患者中，男52例，女16例。年龄16~58岁。烧伤面积15%~92％TBSA，Ⅲ°5%~65％TBSA。患者均在密闭的环境中因燃烧、爆炸致伤。其中，40例为汽油、酒精火焰烧伤，12例瓦斯爆炸烧伤，10例火药爆炸，3例为热水泥烫伤，3例为锅炉爆炸、蒸汽烫伤。患者伤后30分钟至6小时入院，救治中25例行气管切开术，15例行鼻腔插管术。
2 综合护理 配合临床抗休克、抗感染、创面换药、切削痂手术、对症治疗等综合救治，护理中采取了除一般烧伤常规护理同时加强五官护理、气道护理管理、心理护理、营养护理及早期康复等综合护理措施。
3 综合护理体会
3．1 尽早尽快建立人工气道 吸入性损伤若病变侵及上呼吸道可很快发生气道充血、水肿[2]。气道损伤严重时可直接影响气道通气功能，出现低血氧症及CO2潴留，甚至发生窒息、死亡。对中、重度吸入性损伤的伤员均应随时准备气管内插管或气管切开术，以保证呼吸道通畅、解除气道梗阻。
3．2 湿化吸入 对维持呼吸系统的正常胜利功能极为重要，湿化有助于保护气管、支气管粘膜，并有助于增强纤毛活动能力，防止分泌物干涸结痂，呼吸道湿化治疗是防止痰液堵塞，预防肺不张和减轻肺部感染的一项重要措施。其方法是：将生理盐水100ml、庆大霉素8万u、a~糜蛋白酶0．5mg／ml配成雾化剂[3]，每4小时雾化吸入一次，雾化器贮液中液体应4小时更换一次。对双肺哮鸣音明显者，雾化液中可加入氨茶碱。
3．3 清除气道分泌物 吸入性损伤呼吸道的主要改变为气道粘膜充血以及水肿，气管内可产生大量分泌物及坏死粘膜脱落。如不及时清除，可引起肺内感染，肺不张甚至肺萎缩。其做法是：严格无菌操作，鼓励深呼吸，用力咳嗽。气管插管病人1～2h吸痰一次，每次不超过10秒钟。吸痰前先用生理盐水5ml快速气道内灌洗。对气管切开者的排痰引流可用五个字概括：翻(身)、拍(背)、雾(化)、灌(洗)、吸(痰)。
3．4 有效的氧疗 以蒸馏水作湿化液，常用鼻导管、鼻塞、面罩或经气管切开，气管内插管方式给氧。对较严重的吸入性损伤使用呼吸机通气。在氧疗过程中要避免长时间吸高浓度氧(F：O2>50％)，并监测血氧饱和度，若氧饱和度低于90％，应增大氧流量。
3．5 加强五官护理 吸入性损伤患者均有头面部烧伤，在救治中气管切开或插管是保持气道通畅的重要措施，这对五官护理就更加重要，我们的做法是：及时清除气道分泌物，每2小时清洁眼、鼻、口腔及外耳道，定时给予眼科用药，鼻腔干燥时可应用液体石蜡湿润、沾拭。
3．6 加强消毒隔离 呼吸道烧伤患者多合并有大面积体表烧伤，协助医师进行创面处理。注意各种医用管道的无菌操作，防止感染。
3．7 加强营养支持治疗 胃肠功能良好者予留置胃管，鼻饲牛奶、能全力，病情严重、胃肠功能差及消化道出血者，给予静脉营养支持。尽早开始口服营养，有利于恢复肠功能，使全身情况改善。
3．8 心理护理 对清醒病人护士应耐心与其沟通，解释病情，消除顾虑，让病人用手势或写字来表达自己的心愿和需要，并尽可能满足患者的合理要求。鼓励患者树立信心，有利于早日康复。
3．9 康复护理 烧伤患者特别是大面积烧伤患者的康复护理，对整体病情康
复很重要，自休克期治疗开始，从肢体的摆放，到创面修复中的肢体功能锻炼均可影响到整体的功能恢复，因此，康复护理对整个病情的恢复和治疗成功至关重要。
参考文献
1.黎螯.黎螯烧伤治疗学［M］.第二版.北京人民卫生出版社,1999.281~285
2.孙永华.现代烧伤治疗学［M］.第一版.人民军医出版社,2003.70~75
3.李善华.吸入性损伤气管雾化液配方及护理［J］．齐鲁护理杂志,1998;(4):24~25
上一个医学论文： 我院首例人工全髋关节置换术护理体会
下一个医学论文： 洁悠神长效抗菌敷料在面部浅创口的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文