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我院首例人工全髋关节置换术护理体会 |
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护理
3．2．13．1 神经损伤 坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。神经损伤护理：①密切观察患肢的感觉、运动。②避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。③保持患肢功能位。④此病人用有持续硬膜外插管镇痛应重视，以免延误诊断。
3．2．13．2 血肿 多出现在老年病人和术后48~72小时内，髋关节活动较多的病人。血肿护理：①术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中术后出血。②观察引流管的情况。③一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。④遵医嘱给予抗炎治疗。
3．2．13．3 出血 THR术中出血400~800毫升。出血护理：①术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况。②密切观察生命体征及尿量的变化。③密切观察引流量，术后1~2小时内应在200~400以内，如术后10~12小时内持续出血量超过1000毫升，应及时通知医生。
3．2．13．4 疼痛 疼痛是术后最常见的症状，可造成病人的痛苦不安，还可影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以解决。疼痛护理：①评估疼痛的性质。②术后镇痛的应用(此病人用了硬膜外镇痛泵)。③对于术后1~2天内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。
3．2．13．5 脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的。预防脱位护理：①避免过度的内收屈髋，保持患肢外展中立位。②指导病人正确翻身，正确取物。③观察双下肢是否等长。④指导病人自助下床。
3．2．13.6 下肢静脉血栓的预防 ①术后应用低分子肝素钠。②指导患者进行踝关节被屈运。③应用足部小腿按摩。④抬高患肢，观察患肢有无肿胀。
3．2．13.7 术后感染的护理 术后常规应用抗生素。①给予会阴冲洗每日一次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。②每日协助患者拍背咳痰，作深呼吸，防止肺部感染。③观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。④引流量大于200毫升及时更换，小于50毫升拔管。⑤术前做好皮肤准备。
4 出院指导
4．1 饮食 出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食物。
4．2 休息 每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。
4．3 继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子；尽量向术侧翻身。逐渐增加活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。
4．4 术后6～8周禁止屈髋大于90度、负重、直腿抬高、患肢内收、外旋。
4．5 如出现 伤口渗液，或红、肿、热、痛、体温高于38.5度，髋部疼痛、外伤等，立即就医诊治。
4．6 可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。
4．7 术后定期门诊复查
5 护理结果 护理问题周到准确，护理措施有效到位，经过科学精心的护理，达到了预期的目标。随时给病人以安慰和支持，使之树立了战胜疾病的信心。加强营养进行全身支持疗法，提高了机体抵抗力。防止了感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生。科学地进行功能锻炼，促进了功能康复。
总之，本院首例人工全髋关节置换手术成功，护理成功，病人及家属满意，我院骨科疾病护理又充实了一页。
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