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我院首例人工全髋关节置换术护理体会 |
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我院首例人工全髋关节置换术护理体会
髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。
人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。
1 病人情况 陈祖耕，男，50岁，退休工人，因左髋部外伤，疼痛伴左下肢破行55天以“左股骨颈陈旧性骨折”入院，无基础病，否认传染病和遗传病史，身体状态好，已戒烟酒
2 护理评估
2．1 心理状态平静，对手术期待
2．2 饮食和睡眠好
2．3 患侧肢体皮肤无疖、痈、脚癣、静脉曲张等
2．4 原发疾病清楚及术前用药合理
2．5 评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤
3 护理常规
3．1 术前护理
3．1.1 心理护理 向病人介绍人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的相关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。
3．1．2 饮食护理 指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提高机体抵抗力。
3．1．3 术前指导
3.1.3．1 向病人讲解术前合血备血及注意事项
3．1．3．2 训练病人术前练习床上大小便并讲解其目的
3．1．3．3 指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力
3．1．3．4 教会病人深呼吸及正确的咳痰方法
3．1．4 皮肤准备 术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用2．5％碘酒涂抹三次并告知上级医师。
3．1.5 术前准备 术前白天备皮，术前晚及术日晨用0．75％碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，等待手术。
3．1．6 术前用药 术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给予抗血栓药物，防止静脉血栓。
3．2 术后护理
3．2．1 生命体征的观察 术后去枕、平卧、禁食水6小时，持续低流量吸氧6小时。密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次。致病情平稳后每2小时一次，并注意病人意识状态。
3．2．2 患肢位置 抬高患肢15~20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿丁字鞋，两大腿之间可放置软枕以防止患肢外旋、内收。
3．2．3 患肢的观察 患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。
3．2．4 伤口的观察 观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。
3．2．5 各种管道护理
3．2．5．1 观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量>200ml／小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。
3．2．5．2 观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3~4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。
3．2．6 翻身的护理 术后6小时后可帮助病人翻身包括①向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。②向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。
3．2．7 术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。
3．2．8 术后第一天 可将床头抬高30~50度，取半卧位；指导病人练习踝关节屈伸运动，股四头肌的舒缩运动。
3．2．9 术后第二天 如引流量小于50毫升／24小时，可拔除引流管，拍摄X光片，以判断假体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。
3．2．10 术后三天 床上患肢适度活动。(根据手术及病人恢复情况在医生护士指导下)
3．2．11 术后加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧床活动较少时期禁止给予易引起腹胀、腹泻的食物。
3．2．12 人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。
3．2．13 术后常见并发症的预防[1] [2] 下一页
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