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股骨颈骨折病人的临床护理与康复指导 |
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股骨颈骨折病人的临床护理与康复指导
关键词 股骨颈骨折 护理 指导
股骨颈骨折多发生于老年人，由于老年人骨质疏松，疏松骨质和致密骨质交界处负重量大，又因老年肝肾不足，筋骨衰弱，既使受轻微的直接外力或间接外力，如平地滑倒，关节旋转内收臀部着地便可引起骨折，做好股骨颈骨折患者的临床护理与康复指导最大限度地恢复患者的生活劳动能力、社会活动能力，提高生活质量至关重要，现将护理方法及康复措施介绍如下：
1 临床资料 我院2004年12月至2005年12月共收治患者69例，男24例，女45例，最大年龄84岁，最小年龄39岁，平均住院天数35天，手术12例，胫骨结节髁上牵引48例，手法复位石膏外固定8例，2例因糖尿病、高血压发生骨折不愈合股骨头坏死，行人工股骨头置换术后痊愈。
2 中医护理
2.1 宁心解郁 实质即精神护理，心理疏导，主要目的是让病人解除思想顾虑，使患者始终以最佳的心理和生理状态接受治疗，达到最佳疗效，同时作好健康指导。
2.2 益气扶正 指增强机体抗病能力，促使疾病早日康复，如床上行双上肢肢体功能锻炼，多饮水，保持一定尿量，拍背鼓励患者咳嗽咯痰，保持大便通畅。
2.3 药物治疗 早期宜活血化淤，消肿止痛，中期宜舒筋活络，补养气血，后期宜补益肝肾强壮筋骨。
3 基础护理
3.1 一般护理 认真做好入院介绍，帮助病人了解院内基本情况、环境，了解病人的生活习惯和爱好，指导训练病人床上大小便等。
3.2 口腔护理 老年人因唾液分泌减少，大量抗生素的应用易形成口腔炎，因此应协助患者早晚刷牙，饭后漱口，鼓励病人多饮水，必要时可用1/5000的过氧化氢液漱口。
3.3 皮肤护理 老年人皮脂腺分泌减少，汗腺萎缩，皮肤干燥，抵抗力差，骨折后长期卧床，极易造成压力性皮肤破损，形成褥疮，特别是受伤最初的1~2天，由于疼痛拒动，使骶尾部及与托马斯支架接触处极易形成压力性坏死，因此要2~3小时翻身一次按摩受压部位，保持床铺平展，清洁干燥，衣服勤换勤洗，保持皮肤清洁，定时用温水擦浴按摩，促进血液循环，翻身时动作应轻柔，避免受力不当引起疼痛，教会病人抬臀动作，即：让病人健侧下肢屈膝，双手肘部支撑用力将臀部抬起离床短暂，按摩清洗受压皮肤后再恢复原位。
3.4 饮食护理 老年人因消化吸收机能减退，骨质疏松，骨折愈合慢，因而应进食高蛋白、高钙、高维生素C、D等营养丰富易消化的食物，同时应多食蔬菜、水果，防止便秘，心要时可用开塞露或缓泻剂通便。
4 临床并发症的预防和护理 股骨颈骨折的患者股骨头血运不佳，不但容易发生股骨头缺血性坏死，影响骨折愈合而且股骨头位置深，骨折后由于局部剪力作用，活动度大使骨折不易固定，形成骨折延迟愈合，长期卧床又极易引起危及患者生命的合并症如：肺炎、肺不张、血管栓塞、褥疮，尿路感染及泌尿系结石，故应重点注意病人的全身情况。
4.1 预防肺部感染 指导病人每天做深呼吸2~4次，每次15分钟左右，经常翻身叩背，保持呼吸道通畅，鼓励病人多咳痰，必要时雾化吸入。
4.2 预防尿路感染 对留置尿管的病人应用生理盐水250ml+碘伏原液20ml行膀胱冲洗，每日一次，集尿袋每日更换一次，尿管每周更换一次，倾倒尿液时尿袋不宜高过床边，防止尿液逆流，每日碘伏擦洗尿道口2次，避免尿管扭曲脱出
4.3 骨牵引的病人应注意观察固定后肢体的血运情况，注意肢体的温度颜色、感觉、肿胀程度及足趾的活动情况，以及防止发生血液循环障碍，配合指导病人床上上肢运动，防止关节粘连、肌肉萎缩和静脉血栓形成，同时固定时应注意对肢体骨骼隆起部位的保护，预防压迫性溃疡的形成。
5 专科护理 骨牵引的病人要求躯干骨盆下肢在同一轴线上，患肢外展，患足呈中立位，防止内外旋转。牵引针眼处每日用碘伏涂擦2~4次，防止感染，皮牵引的病人要注意局部受压情况，以防止皮肤出现水泡破溃。牵引病人均应抬高床尾10~15cm以维持患肢的牵引力，一般固定时间为3~7周，牵引力一般为体重的12分之一至7分之一，手术病人除作好一般的护理外，还应做好术前术后的各项护理，制动患肢，保持患肢外展15~30度，穿带有横木板的T字鞋，加强切口换药，预防感染。
6 康复指导
6.1 早期进行功能锻炼 坚持床止锻炼：如双上肢及健侧下肢的屈伸运动，收腹运动以及患肢的按摩治疗，早期离床活动，行手术内固定的病人一般三个月可离床活动但不能负重，至X光片显示骨折骨性愈合时再去拐行走，训练应循序渐进，应穿舒适柔软的平跟鞋，开始独立行走时，一定要有家人在场防止再次跌伤。
6.2 安全防护 积[1] [2] 下一页
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