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2型糖尿病合并脑梗塞的观察与护理 |
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2型糖尿病合并脑梗塞的观察与护理
与非糖尿病相比,糖尿病患脑卒中的危险性高出2.5倍,有研究表明,高血压是脑卒中的最主要的危险因素,其他危险因素包括吸烟、饮酒、摄盐过多、压力过大、高胆固醇血症、肥胖等,良好的控制上述危险因素,使预防脑卒中成为可能,但目前尚不知降低血糖水平是否可以降低糖尿病并发脑卒中的危险性,糖尿病合并脑梗塞多于脑出血,是由于脑血管粥样硬化增多和脑小动脉的增生性改变所致。据此,对我科住院的2型糖尿病合并脑梗塞的150例患者作了临床观察与护理分析,现报告如下:
1 临床资料 2004年12月~2005年12月我科收住的150例2型糖尿病合并脑卒中的患者,男性:65例,女性:85例,年龄:41~73岁,平均年龄55岁,首发脑卒中者70例,糖尿病史1~20年不等,95%合并有高血压,92%合并有冠心病,80%合并有血脂异常,30%的病人并有不同程度的动脉狭窄,所有病人均符合2型糖尿病诊断标准,并均由CT或核磁明确诊断,所有病人均有不同程度的语言、或肢体功能障碍,其中有2例昏迷,同时伴有血糖控制不良,就诊时合并有酮症者占30%。
2 临床观察与护理 本组患者年龄偏大,多有既往史,同时多伴有高血压、冠心病、或血脂代谢异常,梗塞后多生活自理缺陷,同时有血糖控制不良,酮症酸中毒等并发症。
2.1 饮食护理 糖尿病病人的基本治疗措施是饮食控制,尤其是肥胖型的2型糖尿病不论病情轻重,有无并发症,是否应用药物治疗,都应长期严格执行。①脑梗塞患者伴有吞咽困难者,应及时给予鼻饲饮食,以保证准时、定量供给所需的热量,以调整代谢紊乱,并有利于胰岛功能的改善。②脑梗塞患者多系在动脉硬化的基础上形成的,故应少吃或不吃含胆固醇高的食物,特别是心、肝、肾、脑等,禁食动物脂肪,食用不饱和脂肪酸含量高的植物油,以降低胆固醇。③脑梗塞患者多有长期卧床,易造成排便困难及便秘,故应多食高纤维素饮食,因高纤维素饮食不但能使糖吸收缓慢,而且具有软化大便的作用,还可减少胆固醇在肠道的吸收。
2.2 严密观察病情 注意患者生命体征的变化及瞳孔的改变,如患者出现瞳孔不等大,并有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生,应立即报告医生,采取紧急措施。
2.3 密切观察血糖的变化,预防低血糖反应,定时监测血糖,静脉应用胰岛素者更应当注意。另外,脑组织的糖原储存量极少,要从血中摄取葡萄糖。脑组织缺氧、缺糖、缺能量,会引起脑组织功能失调,出现低血糖症状。所以护理人员应密切观察病情变化,一旦发生应立即停用降糖药物,轻者用糖、水果等,重者应静脉注射葡萄糖。一些老年患者出现低血糖时,症状常不典型而直接进入昏迷状态,故应密切观察神志的变化。
2.4 加强并发症的护理 糖尿病合并脑梗塞的病人,多有生活不能自理,并且长期卧床,容易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌系感染、褥疮等,故应加强皮肤、外阴、及口腔护理。长期卧床者,可给气垫床,同时注意定时翻身拍背,这可预防褥疮和肺部感染,能引水者嘱多引水,以多尿尿,而达到内源性冲洗,而预防泌尿系感染。
2.5 加强功能锻炼 运动是治疗糖尿病的基本方法之一,运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段。早期可给患肢良肢位,并给被动活动,根据病情给予适当的功能锻炼,以促进患者各种功能的恢复。
2.6 心理护理 糖尿病合并脑梗塞的病人,病情恢复慢,可能有不同程度的后遗症,患者会出现悲观失望、失去信心的情况,因此,应做好心理护理,向病人讲解糖尿病合并脑梗塞的病程特点,使患者对病情有一个正确的认识,解出他们的后顾之忧,并为患者创造一个温暖和谐的休养环境,使他们心情舒畅的养病。
3 讨论 通过本组病人的观察与护理,糖尿病合并脑梗塞的病人不仅要注意血糖、尿酮、意识状态、瞳孔等的观察,还要注意饮食、运动、及患肢的功能锻炼以促进早期康复,如果碳水化合物摄入过少不足125g,则可引起体内脂肪过度分解,导致饥饿性酮症酸中毒,故应加强饮食护理,合理的饮食不仅可防止酸中毒,还可增强患者抵抗力,预防各种感染促进疾病恢复,
糖尿病合并脑梗塞后应激状态常有高血糖症状,严密监测血糖、尿酮,控制血糖及尿酮体,对于改善患者症状,控制病情发展,及促进病情康复有重要的意义。因此,严格控制血[1] [2] 下一页 上一个医学论文: 下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合 下一个医学论文: 股骨颈骨折病人的临床护理与康复指导
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