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超早期康复训练对脑卒中患者体能恢复的影响


  超早期康复训练对脑卒中患者体能恢复的影响   摘要  目的:探讨分析脑卒中患者体能恢复训练的最佳时机。方法:选择146例急性脑卒中患者随机分为:甲组,超早期56例,病情稳定12小时后开始训练;乙组,早期50例生命体征平稳后48小时开始体能训练;丙组,晚期40例,2~4周后开始训练,训练原则是先易后难,先简单后复杂,循序渐进。3组患者入院时,康复训练后1,3月进行日常生活活动能力(ADL),汉密顿焦虑量表、HDRS抑郁量表评定。在体能康复训练全部过程中,心理护理也很重要,而且贯彻始终。结果:三组患者体能训练后ADL评分显著提高,焦虑和抑郁量表评分明显下降,三组治疗前后比较有较大差异(P<0.05),甲组与丙组比较有明显差异(P<0.01)。结论:脑卒中患者在医护人员的严密,细心指导下,进行体能超早期训练是完全可行的,而且安全可靠,对提高ADL,改善焦虑和抑郁状态有积极意义。关键词  脑卒中  超早期康复训练  体能康复     脑卒中患者虽有很多种治疗方法,但目前仍无突破性进展。其病死率虽不断下降,但致残率仍具高不下,有资料统计高达70~80%[1]不但给家庭、社会带来沉重的负担,而且严重影响患者的生活质量。现已证明超早期康复训练能促进神经功能改善,降低并发症及残疾率[2]。我院于1997~2003年收治脑患者146例,对其不同时期进行体能恢复训练。现对其疗效分析报告如下: 1  材料与方法 1.1  临床资料  本组脑卒中患者146例,依不同时期体能训练随机分为三组,甲组,超早期康复组56例,在生命体征平稳后12小时进行肢体功能康复训练。乙组,早期康复组50例,生命体征平稳后,神经症状不再进展48小时开始体能康复训练。丙组,晚期康复组40例,患者病后2~4周入院或其它因素未能及早康复训练者。甲组56例中,男性39例,女性17例,年龄42~78岁,平均64(±6)岁,乙组50例中,男性27例,女性23例,年龄40~80岁,平均年龄65(±3)岁,丙组40例中,男性21例,女性19例,年龄50~75岁,平均61(±9)岁,纳入标准,146例患者均经头颅CT或MRI确诊。颈内动脉系统的脑卒中患者;过去无脑卒中史或虽有脑卒中但未留有明显偏瘫;发作前日常生活能够自理;患者的偏瘫肢体肌力4级;知情同意的脑卒中住院患者。诊断标准参考1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点。 1.2  方法 1.2.1  体能康复训练方法  三组患者均按神经内科常规治疗和护理,每组患者依据病情不同分别定制训练计划。其原则是先易后难,由简单到复杂,由少到多,循序渐进的方式;同时护士在指导训练过程中,做到细心,耐心周到服务。训练内容,①临床期训练,根据病情进行健肢体位的摆放,依患肢的被动活动为主,诱导并强化患肢主动活动。措施,选用备有气垫的功能床,摇高床头15~30°,交替取仰卧位、侧位或半侧卧位,以健侧卧位为主,每2~3小时翻身一次,防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤。每次变换体位后用软枕垫好患侧肢体,预防足下垂、关节挛缩和水肿。被活动关节,上肢做肩外展、外旋,前臂后旋及指关节的屈伸运动;下肢做髋关节内外旋、膝关节屈伸、踝关节背屈及足趾的屈伸运动,由大关节到小关节,每个关节每次活动5~10遍,每小时3~4次,每次训练10分钟左右,以避免造成关节肌肉、韧带的损伤或关节脱位。在此同时还可进行功能性电刺激,生物肌电反馈及针灸等治疗。当患者的偏瘫状况有所改善,体能好转后,即可进行床上患侧,健侧翻身训练。②坐位训练,当患者病情进一步好转,Br—stage分级达到二、三级时、即可进行坐位训练。其训练步骤为床上坐位→床边坐位→下地椅子坐位→坐位平衡练习,持续30分钟使患者达到3级平衡,训练前后应观察患者血压和脉搏,一旦出现面色苍白,出冷汗、头晕等症状,立即恢复平卧位。③坐站结合训练,当患者肌力达到3级以上时可以进行坐、站结合训练。其方法,Bobath握手,两足并齐或患足略向后→抬头,躯干前屈→重心移至足底→站立,而后坐下。依据患者具体病情,适当安排训练强度,依患者的身体能够耐受为度。站位平衡训练依次为扶持站立→徒手站立→站立平衡。逐步达到静态平衡→自动平衡→他动平衡。④步行训练,经过卧床、坐位、坐站结合训练后,使患者下肢体能达到3级或3级以上时,即可先在减重跑步机上进行步态练习,而后,使患在扶持下步行→平行杠内步行→扶杖步行→徒用行走→上、下台级训练→复杂

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