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颈外静脉留置针在上消化道大出血休克中的应用研究 |
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颈外静脉留置针在上消化道大出血休克中的应用研究
摘要 目的：探讨颈外静脉留置针在上消化道大出血休克中的应用研究。方法：对60例上消化道大出血患者行颈外静脉导管针留置，观察穿刺成功率和抢救效果。结果：行颈外静脉导管针留置易穿刺，效果显著。结论：在上消化道大出血患者中应用颈外静脉留置针成功率高，值得推广。
关键词 颈外静脉 留置针 休克 应用
上消化道大出血是消化内科的一种常见病，病情危急，抢救时必须争分夺秒。而抢救失血性休克，紧急液体复苏是关键[1]。我科2004年5月至2005年10月，成功地对失血性休克患者实施颈外静脉留置导管针的操作方法，迅速有效地建立起静脉通道，收到了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例共60例，其中男性52例，女性8例，年龄26~76岁，消化性溃疡并出血34例，肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血26例，血压0~70／0~20mmHg，心率96~120次份，第一次穿刺成功59例，失败1例，穿刺成功率为98.3％；失败一例，更换至另侧颈部，穿刺成功，二次穿刺成功率达100％。
1.2 用物准备 静脉输液用物一套，液体、导管针，一次性无菌敷贴，10ml注射器，须急抽血化验如血常规、电解质、交叉配血、输血前检查等各种试管，另备医用胶布2条，长14cm，宽1．5cm。
1．3 方法与步骤 ①按常规迅速准备液体、用物来到病人床旁，将病床移出床头20~30cm，以便操作；协助病人斜卧床上，去枕平卧，头对操作者。②操作者站在病人床头旁，助病人头偏向对侧。助手站在病人另一侧，在锁骨中段上缘处以拇指或食指横向向锁骨下后方按压，显露静脉。常规消毒皮肤，范围为10cm×10cm。③液体排气待用，采用美国BD公司生产的20~22GA型直型或Y型导管针，取出导管针，取下肝素帽，连接10ml注射器，抽动活塞，转动针芯，使针尖斜面向上。操作者左手拇指向后。食指向旁绷紧皮肤，右手捏紧导管针护翼以15~30度穿刺，见回血后，降低角度，再将导管针推进0．2~0．5cm。④右手固定导管针，左手向后拔出针芯0．2～0．5cm再将外套管全部送入静脉。操作熟练者亦可右手进导管针，左手向后拔针心，边进边退，更节省时间。⑤抽出针心以无菌敷贴固定。右手抽动注射器，抽取所需血液化验。连接输液管、打开调速器，快速输入液体。并用医用布胶分别固定在针柄，肝素帽处，以防止病人躁动拔出导管针。
2 体会
2．1 上消化道大出血病人常有失血性周围循环衰竭，静脉充盈差或塌陷[2]，外周静脉穿刺连普通针头都难成功。而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，按压后显露充分，管径粗，穿刺成功率高，输液速度快，使患者的循环血量在短时间内得以恢复。
2．2 颈外静脉留置针能同时较易地抽取静脉血，避免在肢体上抽血不出时反复挤压，影响化验结果，解决了各种检查多抽血多的难题。
2．3 在序贯法浅静脉留置针中，从开始输液到静脉充盈平均需要3.5min才能行导管针穿刺[3]，而颈外静脉留置针无需等待，且输液速度快，为抢救病人赢得更多的时间。
2．4 颈外静脉管腔大，输液速度快，只要药物无配伍禁忌，可以同时行2~3管输液，减少了重复穿刺给病人造成的痛苦。
参考文献
1.沈洪.创伤早期液体复苏的利弊［J]．中华急诊医学杂志，2002；11(2)：136~137
2.祝惠民．内科学［M]．人民卫生出版社，2001
3.徐利平，陈小萍.序贯法浅静脉留置术在失血性休克患者抢救中的应用［J]．中国实用护理杂志，2004；20(3):239
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