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上消化道大出血病人应用三腔双囊管压迫止血的护理观察 |
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上消化道大出血病人应用三腔双囊管压迫止血的护理观察
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床上常见的急症之一。常见的病因有消化性溃疡、食管下段胃底静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、胃癌等。肝硬化伴食管与胃底静脉曲张破裂出血时，一般很急，患者呕出血往往为鲜红色，量很多(常达500~1000ml)，涌吐而出，有些病例呈喷射状，这时可采用三腔双管压迫止血。是处理急性食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种迅速止血的临时措施，这种方法造成病人痛苦大，并发症多。但熟练的操作、插管前后的严密观察、细致的护理是能够达到止血效果的。
1 临床资料 我院近两年共收治上消化道大出血病人45例，肝硬化门脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂导致出血病人37例男25例，女12例。治疗时首先采用了三腔双囊管压迫止血。其治疗效果显著，现将其护理观察叙述如下：
2 一般护理
2．1 插管前护理 插管前应做好解释工作，说明插管的目的和方法，以便取得合作。用前先要仔细检查气囊是否漏气，管腔是否通畅以及气囊是否弹性良好
2．2 插管护理 插管时操作应轻柔，熟练。患者取左侧卧位，用液体石蜡润滑管端和气囊处，左手持三腔双囊管后端，右手持前端，由一侧鼻孔插入，当胃管插入约15cm时，嘱病人进行吞咽动作，减少对咽喉部的磨擦和黏膜损伤，保证胃管顺利进入食管。插管至50~60cm时，抽取胃液，明确管腔在胃内，并抽出胃内积血然后向胃囊注气，使胃囊膨胀，胃囊先充气约150~200ml，封闭管腔口。缓慢向外牵引三腔双囊管，遇阻力时表示胃囊已达底部，此时可从胃管以等渗盐水冲洗，如病人继续呕血，则向食管囊内充气约100ml，封闭管腔口。气囊管的外端用绷带连接0.5kg的重物，放于病人床脚端的牵引架上作持续牵引，牵引绷带和水平呈30°角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应5cm~10cm，若滑脱，气囊向上移位时，重物即至地上减轻牵拉压力。插管期间绝对卧床休息，保持三腔管通畅，注意引流液的颜色、量及有无凝血块，如有及时报告医生。
2．3 气囊压迫护理 初次压迫可维持6~12小时，以后每4~6小时放气半小时后再注气，避免被压黏膜发生缺血和坏死。定期抽吸食管胃腔内的引流液，气囊一般压迫3~4天，续出血可适量延长。定时做好鼻、口腔护理。
2．4 拔管护理 出血停止24小时后，可放去气囊内的气体，放松牵引，继续置管观察24小时，当胃管内无出血性内容物抽出或粪便转黄时考虑拔管。拔管时动作轻柔，以免损伤粘膜造成再次出血。肝硬化门脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂大出血时，三腔双囊管压迫止血在临床中具有一定的效果，但这种方法是一种迅速止血的临时措施，如果在操作及护理中不当，将会给患者带来很大痛苦及并发症，这就要求我们护理人员，必须熟练的掌握三腔双囊管的护理要点。护理过程中要严密观察病情变化，细致的做好各项护理，配合医生，在短时间内达到迅速的疗效。
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