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内镜下高频电凝治疗大肠息肉的护理 |
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内镜下高频电凝治疗大肠息肉的护理
摘要 结肠镜检查是发现肠息肉的最好方法，一旦发现息肉，即做活检病理明确类型，并结合情况给予电凝治疗，一般直径<0.3cm者可以钳除即可，如果直径较大者行高频电凝摘除，围手术期间良好的护理配合，注重息肉摘除术中易出现腹痛、腹胀、血便、出血等症状，探讨内镜下电凝治疗大肠息肉的护理方法，通过术前充分准备，术中细致观察，有效配合及术后的精心护理，为内镜下高频电凝治疗大肠息肉提供安全保障，有效的减少或避免并发症，减轻患者痛苦。
关键词 大肠息肉 高频电凝治疗 护理
大肠息肉是常见下消化道疾病，通常是指凡高出肠粘膜的内突起，可发生于任何年龄、分良性息肉及息肉恶变，是大肠癌前病变。肠镜既是检查发现肠息肉的最好方法，同时也是治疗息肉的最佳手段。在内镜下和高频电凝治疗同时做好围手术期护理，可达到诊治双重的目的，既可避免剖腹手术又能减轻经济负担。我科至2003年1月至2004年12月，在内镜下高频电治疗大肠息肉96例收到满意效果。总结如下：
1 临床资料 本组96例中，男60例，又36例，年龄最小4岁，最大68岁，直肠息肉17例，结肠息肉79例。12例为多发性，其余为单发性息肉。息肉直径大于2cm16例，直径0.5~2cm56例，小于0.5cm22例。本组患者58例以腹痛、便血入院，行肠镜检查发现息肉，38例因便秘不适等症状门诊检查发现息肉，匀行高频电凝治疗，取得良好治疗效果。
2 护理
2.1 术前准备及注意事项
2.1.1 术前应做凝血机制、血常规及心电图等相关检查，无异常即可手术，手术前还签写检查治疗同意书，详细向患者说明治疗的必要性，术中和术后可能发生的并发症，取得患者及家属同意后，方行手术治疗。
2.l.2 肠道准备 术前2~3天给少渣饮食、术前一天晚餐后空腹8h、手术当日晨给硫酸镁30g加水200ml溶解后口服，然后饮水2000ml、多走动，把粪便排干净以保证结肠清洁。
2.1.3 心理护理 手术，对患者都是有恐惧心理，术前做好心理护理是保证手术顺利进行的重要因素。措施：①向病人讲解手术的经过，解除恐惧心理，使其更好的配合治疗和护理;②根据患者是否配合及息肉的部位，采取镇静及麻醉药，如对高位息肉、患者紧张不能配合者，以麻醉为宜；对于直肠、乙状结肠息肉，患者不紧张则不必用镇静及麻醉药。
2.1.4 器械准备 对电子结肠镜和电凝系统认真检查测试，确保结肠镜及各种配件，凝切装置工作正常。
2.1.5 电凝治疗的注意事项，主要包括 ①有结肠镜检查禁忌证者，如严重心肺功能不全，弥漫性腹膜炎等;②直径大于2cm无蒂息肉或腺瘤;③内镜下有息肉恶变表现者；④有凝血机制障碍者应治疗后再考虑。
2.2 术中配合 病人取左侧卧位，进结肠镜，见息肉后将息肉全景至于视野中心，此时助手将圈套器或钳经活检孔道送肠镜内，张开套环，然后缓缓收圈，通过电凝电切一次切除，无活动出血后退镜，切除的息肉用活检钳取材做病理检测。以明确诊断及下一步的治疗方案。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 肠息肉内镜下电凝摘除手术创伤小，术后要卧床休息6h，同时严密观察病情及生命体征，发现异常及时报告医生并给予处理，在两周内减少活动，促进康复。
2.3.2 饮食护理 术后禁食6~8h，如息肉为多发性或息肉较大者，适当延长禁食时间，无异常情况，可进低温流质饮食，术后一周内避免粪便摩擦创面或残端引起出血，宜进食细致少渣、易消化的食物，温度不宜过热，以少量多餐为宜
2.3.3 并发症的护理 高频电凝切除息肉易并发腹痛、腹胀、便血、出血及穿孔和粘膜灼伤等，其中出血和穿孔最为严重。①腹痛、腹胀最为常见，一般术后一周内出现不同程度的腹痛、腹胀，但无发热情况，卧床休息和对症治疗的同时，遵医嘱给抗感染治疗及调节胃肠功能，症状自行缓解或消失。②血便：高频电凝息肉摘除术是有创手术，术后大便偶带有鲜血或血丝便，应警惕蒂残端人工溃疡的可能，术后监测生命体征，观察大便情况，一周后手术部位结痂脱落易导致出血，故手术后要观察治疗一周以上，在两周内减少活动。
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