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50例外伤性脾破裂的急救与护理 |
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50例外伤性脾破裂的急救与护理
脾破裂在现代创伤中发病率高，占腹部外伤手术的首位。其病情急,变化快，如不及时采取有效的抢救措施，常会导致并发症，甚至危及患者生命。所以加强脾真性破裂出血性休克的急救护理，脾非真性破裂的病情观察,是提高救治成功率及减少并发症的关键。
1 临床资料
1．1 一般资料 我科自2001年1月~2004年12月共收治外伤性脾破裂患者50例，其中，男性41例、女性9例，年龄20~61岁，平均年龄38岁，单纯性脾损伤36例，复合性脾损伤14例，所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。
1．2 临床分型 根据CT及术后诊断，中央型破裂5例，被膜下破裂13例，真性破裂32例。
1．3 治疗方法和结果，手术治疗42例，保守治疗8例，全部病例痊愈出院。
2 护理措施
2．1 病情观察
2．1．1 生命体征的观察 患者人院后立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测，评估血流动力学的稳定状态。当收缩压<90mmHg，脉搏压差<20mmHg时是休克存在的表现，立即汇报医生，及时配合处理。
2．1．2 腹部体征的观察 了解受伤史，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹膜刺激征情况。
2．1．3 不同临床类型的观察要点 脾真性破裂以腹痛及血流动力学不稳定为主要特征,腹腔穿刺呈(+)，比较容易确诊，关键是出血量大，出血速度快者要及早发现，紧急处理。被膜下及中央破裂者，血流动力学稳定，腹腔穿刺呈(-)为特征，2周内可发生迟发性破裂，应加强生命体征观察，并嘱患者绝对卧床休息
2．2 急救与护理
2．2．1 抢救休克 立即取头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°体位，及早建立二条以上静脉通路，先快速滴注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压，具备手术条件者立即手术。
2．2．2 积极做好术前准备 对于真性脾破裂者必须手术，应在短时间内迅速做好一切手术准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其紧张、焦虑，取得合作。
2．2．3 复合伤患者的护理 监测生命体征及意识瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。
2．2．4 非手术治疗患者的护理，随着对人体免疫功能的研究深入，脾损伤的保守治疗日益受到重视，本组8例采取保守治疗成功，保留了脾脏。护理要点是严格卧床休息。避免增加腹压，严密观察腹部体征及血压变化。
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