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心包置管治疗恶性心包积液的护理体会 |
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心包置管治疗恶性心包积液的护理体会
恶性肿瘤晚期常并发心包积液，尸检结果显示，癌症患者的心脏侵袭率为5％～12％[1]。恶性心包积液增长速度快，单纯心包穿刺抽液不注入化疗药物，2~3天心包积液就会增长至抽液前水平，且反复穿刺增加了心肌血管损伤和感染的机会[2]。我们采用心包穿刺放置中心静脉导管，于放液后注入化疗药物，取得了很好的疗效。现将护理体会报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 我院自2001年5月~2005年12月收治19例心包积液患者。其中肺癌14例，乳腺癌6例。穿刺引流前均有明显的呼吸困难、胸闷、气促，颈静脉怒张，常伴有下肢浮肿、脉搏短绌等心包填塞症状。心脏超声波检查有明确心包积液。
1．2 方法 在床旁超声波定位下，确定穿刺点，多数穿刺点位于心尖部。患者取坐位，常规碘酒、酒精消毒手术野皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，2％利多卡因局麻，待麻醉成功后，行心包穿刺术。穿刺针缓慢进针，有落空感后，回抽见有液体流出，确定为心包积液，置入导丝，拔出套管针，导管沿导丝进入心包腔约6cm，退出导丝，肝素帽封口，局部无菌敷贴固定。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 向患者解释心包穿刺的目的、必要性及注意事项，消除患者紧张恐惧心理，取得患者配合，与患者建立良好的护患关系，使其树立战胜疾病的信心。
2．1．2 一般护理 征得患者及家属同意后签字。嘱患者术中勿咳嗽及深呼吸，如有咳嗽或过度紧张者，可给予镇咳或镇静药物。术前常规查血常规、凝血功能，测量生命体征，并详细记录。嘱患者排空大小便。
2．2 术中护理 术者进行穿刺时，协助术者做好穿刺的各项准备，如物品准备：心电监护仪置床旁、备好氧气装置、抢救药品及器械。在穿刺过程中，观察患者有无剧痛、心慌、气短，大汗等不适，观察呼吸、面色、心率的变化，如有异常，及时通知医生。穿刺成功后，可遵医嘱协助留取心包积液送检，送病理
2.3 术后护理
2．3．1 严密观察病情，记录生命体征的变化 术后6小时内，每30分钟测量血压、脉搏，呼吸一次，如无特殊变化，改为60分钟测量一次，连续监测24小时。观察患者神志和体温的变化，如出现脉搏加快、血压下降、烦躁不安、面色苍白等症状，常提示病情危急，立即报告医生紧急处理。
2．3．2 预防感染 术前进行导管室的消毒，限制人员出入，严格无菌技术操作，监测病人体温，常规应用抗生素，观察局部有无红肿等感染表现。穿刺部位有渗血、渗液时，应及时更换敷料，保持局部干燥。每次引流及注药前后，引流管、肝素帽接口处均应用2％碘酒、75％酒精消毒。每日心包留置管消毒、换药，严防感染发生。
2．3．3 妥善固定导管，保持引流通畅 妥善固定导管，防止其滑脱、扭曲、移位，是心包积液引流及腔内化疗得以顺利进行的重要保证。每次引流或注药完毕，用肝素钠稀释液(浓度为50u／ml)2~4ml冲管，防止导管堵塞。
2．3．4 引流液的监测及用药护理 准确记录引流液的颜色、量、性质，及时而准确的为治疗提供客观依据。放液速度宜慢，首次放液量不宜过大、过快，一般第一次持续放液80ml后封管，以免因放液过多而引起急性肺水肿。恶性心包积液多为血性，要注意引流液的留取，除行常规的细胞学检查外，对液体的沉淀物还可以作病理切片，以提高细胞检出率[3]。引流液中如找到癌细胞可予心包腔内给药。心包腔内直接给药，腔内药物浓度远较全身化疗时血药浓度为高，可使药物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细胞，同时腔内药物约60％可以吸收到体循环，再次进入肿瘤组织，杀灭肿瘤细胞，使积液减少[4]。常用药物有顺铂、氟脲嘧啶、丝列霉素等，注射药物后应嘱患者适当变换体位，以促进化疗药物的扩散及吸收。注意观察用药后反应，如监测骨髓抑制情况及消化道反应等，反应严重时给予对症处理。
2．3．5 基础护理 术后患者卧床休息，协助患者做好生活护理，加强个人卫生，可适当给予低流量吸氧，以增加心肌供养量。腔内化疗者可出现疼痛、恶心等症状，对症处理后可缓解。
2．3．6 健康指导 患者经引流解除心[1] [2] 下一页
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