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48例重型颅脑损伤的护理 |
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48例重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤是神经外科中的常见病，病情复杂，变化迅速，且病死病残率高。本组48例重型颅脑损伤的患者，临床护理中，根据病程进展，围绕抢救、复苏、康复三个环节，因人而异分别制定不同的护理计划和措施，实行了系统的整体护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料 2002年1月~2004年12月，笔者原所在县人民医院外科共收治重型颅脑损伤患者48例。其中男性33例，女性15例，年龄1[SX(]1 2[SX)]~79岁。GCS评分3~8分。受伤类型分为：脑挫裂伤16例，硬膜外血肿13例，急性硬膜下血肿6例，脑挫裂伤并脑实质内血肿5例，开放性颅脑损伤4例，弥漫性轴索损伤3例，亚急性硬膜下血肿1例，出现脑疝13例，施行手术25例，治愈32例，好转8例，死亡8例。
2 护理体会
2．1 病情观察与急救处理 重型颅脑损伤急性期应严密观察病情变化，每30′~1小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，必要时15分钟一次，以及时掌握病情的发展和变化，及早发现颅内压增高及脑疝的征象，为医生判断疗效和调整治疗方案提供依据。观察的同时作好急救处理。当病人出现呼吸道梗阻、脑疝、休克或开放性脑损伤时，应立即建立静脉通道，保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物和呕吐物，防止窒息，给予氧气吸入，必要时配合医生放置口咽通气管、行气管插管或气管切开，对呼吸减弱、潮气不足患者尽早上呼吸机。
2．2 一般护理
2．2．1 皮肤护理 重型颅脑损伤病人常规配备气垫床，保持床单平整、干燥，根据病人昏迷程度每1~2小时帮助病人翻身一次，按摩骨突受压处，以促进血液循环，防止褥疮形成。大便后用温水清洗外阴和肛门，保持皮肤清洁、卫生。
2．2．2 口腔、眼的护理 昏迷病人要做好眼及口腔的护理，每日用生理盐水清洗眼部2~3次，用抗菌眼药水滴眼并以油纱布覆盖，每日用0．02％呋喃西林或生理盐水棉球作口腔护理2次，以清洁、湿润口腔，预防肺部感染。
2．2．3 输液的护理 重型颅脑损伤的病人输液时要求较高，总量过多、滴速过快或时快、时慢，糖水过多都会对病人造成较大的危害，治疗中要准确记录24小时出入量，全天输液总量控制在尿量基础上加300~500ml，输液速度控制在40~60滴／分。但在使用高渗性脱水剂如20％甘露醇时应快速滴入，必要时静脉推注，同时防止药液外溢，以免引起组织坏死。
2．3 专科护理 重型颅脑损伤患者常因脑实质受损引起中枢性高热，体温可达39~40℃以上，一般药物降温效果不佳，主要靠冬眠药物加物理降温，可用冰袋、冰枕冷敷，酒精擦浴等，同时给予皮质激素治疗；对于脑室闭式引流的患者，要保持引流管的畅通，严密观察引流液的性质和量，并作好记录，更换引流袋时严格无菌操作;颅底骨折合并脑脊液耳漏或鼻漏者，应抬高床头，清洗外耳孔或鼻孔的血痂，保持引流通畅，切忌冲洗或以纱布堵塞；颅脑损伤的病人常并发消化道应急性溃疡，护理上要注意防患，昏迷3天以上患者均应下胃管进行鼻饲，在未出现呕血和黑便之前一旦出现血压突然下降，常提示消化道内有大量出血，应立即报告医生，可用凝血酶加入盐水中口服，或用冰盐水100~200ml从胃管中注入，静滴洛赛克等；对气管切开的患者，每日定时消毒金属内套管，做好气道的湿化和温化工作；昏迷病人由于饮食障碍及使用脱水剂，应注意电解质紊乱的发生，定时抽血查电解质，以保证体内水、电解质平衡。
2．4 恢复期的护理 重型颅脑损伤的患者复苏后，往往遗留多种生理功能障碍，患者因此会意志消沉，不积极配合治疗而影响康复。作为护理人员，要给病人营造一个健康的、积极向上的生活氛围。尊重患者人格，督促其主动参与社会活动和建立良好的人际关系，嘱亲属避免消极态度和焦躁情绪，一同帮助病人树立康复信心。同时根据不同残疾为患者制定功能锻炼计划，科学、规律地进行功能锻炼，以最大限度地减轻或消除残疾。对于带残出院患者，做好康复指导和随访工作。
3 体会 综上所述，在护理重型颅脑损伤患者过程中，护士必须要有高度的责任心和爱心，丰富的专业理论水平，敏锐的观察力和娴熟的护理操作技能，才能早期发现病情变化，为治疗和抢救提供宝贵时机；同时，制订有效的护理计划，实施系统的整体护理，才能[1] [2] 下一页
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