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1例肾移植术后肺部感染的护理体会 |
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1例肾移植术后肺部感染的护理体会
关键词 肾移植术后 肺部感染 护理
同种异体肾移植是终末期肾功能衰竭的重要治疗方法之一，术后由于免疫抑制剂的使用，患者免疫力低下，极易发生各种感染，其中肺部感染已成为肾移植术后患者最常见、最严重的并发症，也是致肾移植受者死亡的常见原因，所以做好肾移植术后肺部感染的护理，可减少肾移植术后肺炎患者的病死率，现将一例肾移植术后肺部感染的护理体会报告如下：
1 临床资料 患者：男，36岁，因血肌酐升高11个月，反复头晕、乏力1月余，于2005年12月25日入院，明确诊断为“慢性肾功能不全尿毒症期”，并规律行血液透析治疗近11个月，于2005年12月29日在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术，术后给予抗感染、小剂量多巴胺改善肾血液循环，以及补液、维持水电解质、酸碱平衡及雾化吸入等治疗，2006年1月8日出现脉搏血氧饱和度下降，波动于88％~90%，床边胸片提示：心衰伴肺水肿、双侧肺部感染，痰液及咽拭子培养提示：热带念珠菌及肺炎克雷伯菌生长，即给予加强抗感染、抗真菌、病毒感染、强心等治疗，并给予调整鼻导管氧流量为4~6L/min，脉搏血氧饱和度无明显升高，即给予加用高流量面罩给氧，血氧饱和度缓升上到95％~99%,于2006年2月17日复查胸片提示：心肺未见明显异常(炎症已吸收)，于2006年2月20日出院。
2 护理
2．1 心理护理 因患者肾移植前经过了慢性肾病—尿毒症—透析—移植手术的漫长过程，对此次手术寄予了很大的希望，出现肺部感染后，患者因担心病情是否能够痊愈及经济负担，而出现焦虑、恐惧心理，我们通过及时与之沟通，有针对性的做好心理护理，告之肾移植术后肺部感染的可治愈性及保持良好的心态对于促进疾病早日恢复的重要性，端正病人对疾病的认识，使患者树立了战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
2.2 房间消毒 ①住单人隔离病房，禁止探视和陪护，由护士24小时连续监护；②工作人员进病房前应洗手、穿隔离衣、戴口罩、换拖鞋；③病室每日开窗通风两次，每次20~30分钟，每日紫外线空气消毒两次，每次40~60分钟，消毒前关闭门窗，消毒完毕后开窗对流通风30分钟；④每日早晚用1:500含氯消毒剂湿擦床旁桌椅及地板；⑤各项操作前后应洗手，并严格执行无菌操作原则。
2．3 监测生命体征 ①绝对卧床休息，取半卧位，以减少心肌作功及减少耗氧量；②给予持续心电监护、持续血氧饱和度监测，严密观察心率和心律、血压、呼吸频率及节律、血氧饱和度的变化，维持血压在120~140/60~90mmHg，血氧饱和度在90％以上，一旦发现异常，立即报告医生作出相应的处理，并及时抽取动脉血气分析，以了解缺氧状况有无改善，抽血气时，不宜在行动静脉内瘘侧手臂抽血，以免影响血气分析结果，也不能在同一部位反复抽血，防止造成动脉瘤；③观察体温变化：每4小时测量一次体温并记录，体温超过38℃时，应报告医生，同时行物理降温。
2.4 控制液体入量 ①量出为入：严格控制液体的入量，防止因液体过多，而增加心、肺的负担，加重心衰和肺水肿，不利于疾病的恢复，②严格控制好滴速，不宜过快，15~30min，防止短时间内输入过多的液体，引起急性心衰急性肺水肿；③抗生素、抗病毒、抗真菌药物，严格按时间执行，经保证维持有效的血桨药物浓度，达到最佳疗效。
2.5 做好基础护理 ①及时更换被服，并注意保暖，保持床单整洁、干燥、平整，每2小时翻身一次并按摩受压部位，预防褥疮的发生；②口腔护理：口腔是细菌、真菌侵入机体导致感染的门户，为防止口腔感染发生，护士每日2次检查病人的口腔粘膜情况并做好口腔护理，督促病人早晚刷牙，饭前饭后用呋喃西林漱口，口唇干裂时，给予涂石碏油；③因患者处于高分解代谢状态，应保证营养摄入，并保持大便通畅，以免因用力排便而诱发急性心力衰竭。
2.6 加强肺部管理 保持呼吸道的通畅，给予超声雾化吸入2次/d，以稀释痰液，有利于痰液的排出，并每隔2h协助患者拍背体疗，由下而上，使痰液松动，易于咳出，并鼓励患者多咳嗽、咳痰，将痰液及时排出。
2.7 出院宣教 ①指导患者出院后注意休息，劳逸结合，坚持锻炼身体，增强体质，注意保暖，防止受凉感冒，在传染病流行季节，少去公共场合；注意卫生，房间[1] [2] 下一页
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