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PCP肺炎误诊为肺水肿1例报道 |
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PCP肺炎误诊为肺水肿1例报道
1 病例介绍 患者，女，35岁因咳嗽，胸闷、发热、反复发作7月，加重20余天入院，于2005年3月无明显诱因出现咳嗽、胸闷气短、头痛、头晕、发热，体温波动在38~39．5℃之间。住当地医院以上呼吸道感染给予对症治疗后，症状缓解，20天后上述症状再次出现咳嗽、咳痰为少量白色粘痰，口唇紫绀、呼吸急促。就诊于当地市医院胸片示：“高原肺水肿”，给予头孢哌酮钠，氨茶硷及高压氧治疗无效，并出现腹泻、乏力、日渐消瘦，即转省某院呼吸科，仍以“高原肺水肿并肺部感染”，给以美洛西林钠、氨茶硷、瑞吉丁、甲强龙等药物治疗，病状未能缓解，并出现进行性呼吸困难。经省疾病控制中心检测HIV抗体阳性，此时病史已达7月，碾转3家医院，于05年10月1日以AIDS、PCP收住我科。查体：患者神志清、精神萎糜、慢性病容、体温38°C、口唇略发绀、端坐呼吸、右侧腹股沟有一约黄豆大小肿大淋巴结、无触痛、活动可、双肺呼吸音粗、可闻及散在湿啰音、心率98次／分、律齐、心脏各瓣膜区未闻及杂音、肝脾肋下无触及肿大、全腹无压痛、反跳痛、神经系统无异常改变。追问病史即往有输血史。实验室检WBC3．9×109／L、L19％、N75．4％：血气分析示：PH7．467、PO229．9mmHg、PCO245．6mmHg、SO285.7％、BE-0.5mmoL／L、HCO3-20．4mmoL／L、CD4计数19个／UL，CD446酚比为3.42％抗—HCV阳性，肝功能ALT66u/L、AST58u/L；胸片示：卡氏肺孢子虫肺炎并感染，予以抗感染、止咳、平喘、支持保肝治疗，给复方新诺明、抗病毒(司他夫啶胶囊+奈韦拉平片+拉米夫定片)以及中药治疗，同时给予高频面罩吸氧。做好口腔、皮肤护理、体温降之正常、全身症状明显改善。住院1月复查胸片正常、呼吸平稳、CD4150个／uL，带药出院。
2 总结 由于基层医院不具备相应的检验设备，更重要的是医务人员对艾滋病知识了解不多，不能引起高度警惕。当患者就医时仅按一般腹泻、感冒等对症处理，这种做法无异于“头痛医头、脚痛医脚”，忽视了对疾病总体的认识，仅根据患者出现的呼吸道症状误诊为肺水肿,直至病情进一步加重或反复才能引起医生的警觉，通过HIV筛查实验，抗体阳性时方才做出诊断，因此对医务人员开展宣传、培训，提高每一位医务人员对AIDS的认识，发现可疑病例时立即行相关检查，以免贻误诊治。加强流行病史的询问，对高危人群，高发地区人员，尤为青壮年患者和隐瞒病史的患者，出现难治性肺部病变时应以高度重视，即早行HIV抗体筛查，做出明确诊断。
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