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社区健康教育在高血压防治中的经济学评价 |
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社区健康教育在高血压防治中的经济学评价
摘要 目的：社区健康教育在高血压防治中的经济学评价。方法：本文选取了档案管理的101例高血压现症病人，对比1年前后参加慢病健康俱乐部的效果。结果：社区健康教育对控制高血压及减少心脑血管事件（事件）的费用有效。
关键词 高血压 健康教育 经济学评价
当今，卫生费用增长的速度超过国民经济增长的速度，这种形势迫使我们要高度重视医疗卫生工作的经济核算问题。用经济学眼光分析社区健康教育的效果，尚未受到重视。我院在社区组建慢病健康俱乐部，进行有计划的活动，其经济效果如下。
1 对象和方法
1.1 对象 北京市石景山区八角街道北里社区卫生站，有高血压档案管理的101患者。男49例，女52例。年龄42～80岁，平均年龄66.7岁。
1.2 方法 按照2004年中国高血压防治指南（指南）（实用本）。 用≥3次/年血压的平均值进行高血压分级。根据健康档案记载和当年体检结果所得危险因素分层，评估。根据高血压防治指南，1级高血压服一种降压药配合非药物治疗；2、3级高血压服两种或两种以上降压药配合非药物治疗。被管理者全年全部接受社区健康教育。
1.3 社区健康教育措施
1.3.1 持续性健康教育 ①宣传栏每半年一期、黑板报每两个月一期。②门诊慢病健康处方、2g盐勺自取；门诊责任医生对病人进行一对一的生活方式指导。③高血压健康教育讲座每月一次。所投入的人、财、物资源(成本)每年约合人民币0.4万元。
1.3.2 强化性健康教育 参加慢病俱乐部，以互动方式进行健康教育，针对病人的不同危险因素制定不同的干预内容，调整其原有的生活方式。每月活动一次。为高血压病人提供有关的服务。年投入成本约0.1万元。
1.4 管理措施 固定社区责任医生，免费为高血压病人建立健康档案、随访、门诊咨询、测血压、心率等。年投入成本约0.1万元。
1.5 统计学方法 t、x2检验。
2 结果
2.1 门诊正规服药情况及日平均药费 干预前，正规服药者仅47人；干预后，增至101人，正规服药人数增加。（X2=3.8959，P＜0.05）。干预前，平均药费1.93元/日。干预后，减少为1.07元/日。日平均药费减少0.86（t=4.886，P＜0.001）。
2.2 心脑血管事件 所观察的101例高血压病人，有18例在2004年出现心脑血管事件，直接医药费用（成本）为38.28万元。其中心血管事件13例，费用34.32万元。（急性心肌梗塞介入治疗5例；不稳定心绞痛7例；心律失常1例）。脑血管事件5例，直接费用3.96万元。间接非医疗成本未计（看护费、营养费、家属误工及交通费等）。
表1 住院、心脑血管事件的比较
住院病例（N） 总费用（万元） 心血管事件 费用（万元） 脑血管事件 费用（万元）
干预前 18﹡ 38.28 13 34.32 5 3.96
干预后 7 14.86 5 13.34 2 1.52
﹡P＜0.05
干预后：住院病例7人 ，比一年前明显减少（X2=4.3171，P＜0.05）直接医疗费用14.86万元。其中心血管事件5例，直接医疗费用13.34万元。（急性心肌梗塞搭桥术治疗1例，不稳定心绞痛4例）。脑血管事件2例, 直接医疗费用1.52万元。未计间接非医疗成本。
2.3 心血管疾病危险因素分析 与1年前比较，在食盐摄入量、膳食结构、饮酒、及用药及事件方面均有明显改善，干预后优于干预前(P＜0.05）（见表1）。
表2 社区干预前后行为构成 （n=101）
干预前 &n[1] [2] [3] [4] 下一页
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