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103例神经外科住院患者抗菌药物应用分析 |
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抗菌药物使用时间及手术切口类型 抗菌药物使用时间最长者23天，最短者2天，给药途径除局部用药外均为静脉滴注。92例使用抗菌药患者中，27例未手术，65例手术，其中I类切口62例，Ⅱ类切口3例。
2．5 细菌培养及药敏试验 治疗性使用抗菌药67例患者中检出细菌8株，同时进行药敏试验，提示接受抗菌药物治疗的病例中只有11．94％可根据病原菌及药敏试验结果用药。
3 讨论
3．1 抗菌药预防用药时间过长 本次调查结果表明，神经外科住院患者有89．3％使用了抗菌药物，与国内其他医院报道的应用率略高[1]，其中预防性用药占24．27％，较国外文献报道30％~40％略低[2]。预防性应用抗菌药对预防术后感染起到一定作用，但不加选择地对任何手术都给予预防用药[3]，不仅是无效的，而且还有可能增加感染机会。因此，对I类切口(清洁切口)和Ⅱ类切口(清洁污染切口)患者，有人主张围手术期用药，即术前30分钟一次给予足量有效的抗菌药，如手术超过4小时，术中追加1次，术后再用1~2天，最多不超过3天，一般采用静脉用药，过早使用或术后长时间使用抗菌药并无益处[4]。本次调查的103例中，有65例采用了手术治疗，但只有6．2％在术前<2小时应用了抗菌药，其余均为术前>2小时给药，用药时间2~23天。62例I类切口中有57例用药时间在2周或2周以上，这种术后长时间应用抗菌药与围术期用药目的是相违背。它不仅难以预防感染，反而容易导致细菌耐药性和二重感染的产生，给临床治疗带来困难。
3．2 抗菌药联合应用多 联合使用抗菌药物必须有明确的指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染、免疫缺陷者伴发严重感染、多种细菌引起的混合感染、较长期用药细菌有可能产生耐药者等[5]。本次调查65例联合用药患者中符合上述指征的只有37例。且在预防用药中以2联药物使用居多，占预防用药的55．2％，这种不恰当联合用药导致了不必要的浪费和不良反应，也增加了细菌的耐药性，实际上联合应用抗菌药物仅适宜少数病例，对于预防术后感染只用一种抗菌药物即可获得效果，无联合用药的必要性。
3.3 某些抗菌药选用起点高 本次调查发现预防用药起点高，有滥用趋势，如何选择药物及如何合理使用抗菌药物应引起我们足够的重视。
3．4 抗菌药选用缺乏依据，选药指征不强 本次调查67例治疗性使用抗菌药物中，仅25．9％根据细菌培养及药敏结果用药，其余均为经验用药。感染性疾病往往病情复杂，重症感染大多是耐药菌引起，而且很可能是混合感染，如果不做细菌敏感试验，易造成盲目使用抗菌药，对及时控制感染不利。因此，临床医师在使用抗生素前，应尽可能做细菌培养和药敏试验，做到合理用药，提高疗效。
参考文献
1．张延震,陈晓红,盛燕江,等.手术科室抗生素作用分析.中华医院感染学杂志,1998;15(3):79
2．汪复.抗菌药物临床应用新编．上海:上海医科大学出版社,1994.139
3．Fry DE．Antibiotics in surge．An J Surg，1998;115(5A):11~13
4．戴自英．临床抗菌药物．北京:人民卫生出版社,1985;477~483
5．黄小红,毛美琴,张云,等.287例抗菌药应用情况分析.中国医院管理杂志,2000;17(7):433
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