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结肠造口患者的心理康复护理 |
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结肠造口患者的心理康复护理
关键词 结肠造口 心理 康复护理
结肠造口是由于治疗的需要将近端固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称为人工肛门[1]。肿瘤是施行结肠造口的最常见原因。由于改变了患者日常生活形态及癌症传统认识的特殊心理反映，病人心理压力很大，表现为震惊、恐惧、否认、愤怒、抑郁、失去理智等心理改变和行为上失去理智等，对诊疗和康复极为不利。焦虑抑郁反应也可加速癌症进程[2]。结肠造口患者生活质量在很大程度上取决与其心理康复状态，我院自2002～2005年对32例结肠造口患者实行治疗期和康复期心理护理促进其心理康复，收到满意效果，现总结如下：
1 临床资料 男20例，女12例；年龄最大者80岁，最小37岁，平均年龄52岁。其中低位直肠癌24例，外伤性肠破裂4例，外伤性直肠破裂1例，结肠癌致急性肠梗阻3例。
2 结肠造口患者的心理行为反应
2.1 治疗期 指患者在院内治疗的一段时间，患者表现出的一系列心理变化；①震惊和否认心理：刚得知癌症信息时，不能接受现实而感到震惊，否认心理是病人面对困扰的自我保护机制；②恐惧和绝望心理：当病人发现事实无可否认时，常表现出极大的愤怒，认为从此成废人，不久于人世，充满极度恐惧和绝望；③紧张和焦虑心理：病人常常因对预后不确定而感到恐惧，担心手术是否顺利，肿瘤能否彻底切除，癌症是否会复发，及经济问题；④忧郁心理：由手术后自我形态改变及治疗过程中可能出现难以忍受的副反应或治疗效果不佳导致复发或病情加重时，病人会感到无助和抑郁。
2.2 康复期 指患者出院回到原来的生活圈中，此时患者的心理反应：①自卑心理：认为自己已残废无用；②依赖心理：始终把自己当做患者，对原来生活缺乏信心，凡事依赖别人，不能做到自我照顾；③自闭心理：害怕被人厌恶或歧视而封闭自己。
3 结肠造口患者的心理康复护理 Orem的自理理论认为：人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要[3]。我们把Orem的自理理论作为理论基础应用于结肠造口患者的护理实践，以心理护理为重点，通过各种方式帮助患者适应疾病本身和造瘘带来的变化，克服各种障碍，达到自我照顾与环境相适应的目的，提高其生存质量。
3.1 治疗期心理康复护理
3.1.1 与患者建立良好护患关系是进行心理护理的前提和基础 护患关系是护士与患者在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有密切的关系。入院后，我们以高度的同情心和责任感，热诚关心病人，尊重病人人格，避免不当言行造成其心灵上的伤害。时时处处让病人感受到护士的尊敬和做人的尊严。治疗过程中创造良好治疗休养环境，安静、舒适而幽雅的治疗环境对患者的心理调节有重要作用。
3.1.2 加强健康教育 我们将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估患者，将心理咨询运用于个性护理中，根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法。同时加强与患者家属及单位的沟通，强化其社会支持系统，共同帮助病人正确面对现实，通过各种医学相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识，帮助树立战胜疾病的信心。
3.1.3 保持患者术后良好形象 血液和分泌物污染刀口敷料，应及时更换，保持床单清洁、整齐，鼓励病人早下床活动，进行力所能及的生活自理和部分自理，增强机体活力，提高其自信心。
3.1.4 指导并教会病人护理造瘘口，提高其治愈信心 术后早期造瘘口上覆盖凡士林纱布，保护肠黏膜，使用保护架，避免造瘘口局部受压，饮食应以少渣、高营养为主，合理搭配食物并保证足够的液体摄入对造口的病人非常重要。防止造瘘口周围皮肤受损，及时更换清洁结肠造瘘袋。使用过的结肠造瘘袋要用肥皂和清水洗净，应注意去除残存的渣子等废物，可用中性清洗剂，避免使用漂白剂或其他强效清洁剂，袋子洗净后要擦干、晾干。做好自理指导，使病人从体力和心理上逐渐摆脱病人的角色的困扰，渐渐恢复常态生活。
3.2 康复期心理健康指导
3.2.1 保持精神愉快 愉快是人的一种良好心态，是心理健康的重要标志。患者应从自己思想上着实提高对精神愉快重要性的认识，从自己的行动上寻找愉快，善[1] [2] 下一页
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