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87例急诊血透进行深静脉插管的临床护理 |
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87例急诊血透进行深静脉插管的临床护理
急诊血透的病人进行透析前毫无准备，这时进行深静脉临时插管，打开了一条迅速有效简便易行的血管通路。这条通路可以维持数小时到数月不等，但对其护理相当重要。
1 临床资料2004年8月到2005年8月我科进行87例急诊血透病人深静脉插管，年龄19到81岁，平均年龄53岁。其中男性52例，女性35例。穿刺部位选择颈内静脉和股静脉。
2 穿刺前准备 向患者及家属做好解释工作，消除患者顾虑，并协助患者取去枕平卧位，取得患者的配合。
3 留置后常出现的问题及护理
3．1 注意观察患者的意识及生命体征，观察穿刺部位有无血肿及渗血，如发现血肿及渗血应立即更换纱布，加压包扎并用冰袋冷敷。
3．2 对于意识不清的病人要注意固定好插管，并在导管外端做好标记，观察导管深度变化，防止脱出。一旦导管脱出不能继续插入，应拔除及时更换，防止造成感染。
3．3 伤口应每日消毒换药一次，严格无菌操作，保持敷料的清洁干燥。换药时如发现伤口有结痂，将安尔碘倒入无菌棉块上闷敷，3～5分钟后结痂松软用无菌镊子取痂。对于伤口有红、肿及渗液等感染症状的，用庆大霉素8万单位湿敷，再用无菌纱布覆盖。
3．4 颈内插管的患者避免向插管侧弯曲，股静脉插管的患者肢体不能弯曲，以保证插管位置不变，确保管路通畅。
3.5 在接透析管路前，应消毒后用空针抽出管内肝素。如发现管路不畅，应用有少量盐水的注射器回抽，感觉有贴壁感则缓慢推进盐水；如感觉有血块，则不能用力推盐水冲管，以免血块推进血管内，造成其他部位血管栓塞，需拔除插管，重新穿刺。
3．6 透析时管路的接口应紧密连接，防止脱离，造成出血及空气栓塞的危险。
3．7 透析进行完毕，每端用0.9％生理盐水20 m1冲管，然后用肝素1．8m1封管，注意要边推边夹闭管路，拧紧肝素帽，并用纱布包好，以防止夹子不慎打开造成血液回流，堵塞管路。
4 小结 当患者需要血液透析而还未进行内瘘手术或内瘘尚未成熟的情况下，深静脉插管是一条安全、快速、有效的治疗途径。而深静脉插管的护理则是影响血液透析质量的一个重要因素。一年来我科急诊深静脉插管87例，通过精心护理无一例出现感染、空气栓塞、血管堵塞、出血等并发症，达到了满意的效果。
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