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多形性胶质母细胞瘤术后联合化疗的临床护理 |
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多形性胶质母细胞瘤术后联合化疗的临床护理
多形性胶质母细胞瘤在神经上皮性肿瘤中占22．3％，占颅内肿瘤的10．2％，仅次于星形细胞瘤居第二位。由于其浸润性生长，与周围正常脑组织无明显界限，手术难以全切除，术后联合化疗是综合治疗的重要手段之一。1999年4月至2004年11月，我们联合应用卡氮芥（BCNU）、5-氟尿嘧啶(5-FU)、替尼泊苷(VM-26)用于45例多形性胶质母细胞瘤术后的化学治疗。现就其临床护理情况报告如下：
1 临床资料
1.1 一股资料 本组45例，男26例，女19例，年龄13~77岁,平均年龄44．9岁。全部均经组织学证实为多形性胶质母细胞瘤。肿瘤部位：额叶21例，颞叶8例,项叶9例，枕叶4例，基底节2例，小脑1例。
1.2 病例选择 ①健康状况良好，能正常进食;②血常规、肝肾功均正常；③术后切口愈合良好，无感染征象；④无明显高颅压；本组45例病例均符合化疗指征。
1.3 化疗方法 本组均采用BCNU、VM-26和5-FU进行化疗,化疗前用20％甘露醇250ml、Dxm5mg开放血脑屏障，每一个疗程4~6周重复。
1.4 护理
1.4.1 心理护理 患者经历手术创伤和身患癌症的复杂心理，加之对化疗知识缺乏，对化疗反应的恐惧和治疗的茫然，针对患者的这些心理特点，必须做好化疗前的宣教安抚工作，耐心向患者及家属讲解整个化疗步骤、方法、目的、效果及必要性，以及化疗过程中的注意事项，使其做到心中有数，以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理，确保化疗方案的顺利实施。
1.4.2 化疗中的护理 注意保护静脉血管。20％甘露醇为高渗液，药物浓度高，滴速快，可对静脉产生不同程度的损伤，重则引起无菌性静脉炎[1]。而化疗药物的外渗均可引起注射周围组织硬结，坏死。因此，化疗过程中要选择粗而直且有弹性的血管，争取一次成功。固定针头要牢固，应确保液体无渗漏后，再滴入化疗药，注射过程中严密局部血管变化，如有异常或怀疑外渗，应立即停止注射并局部给予冷敷或用0．25%~0.5%普鲁卡因局部封闭。输液完毕应夹紧开关，见回血后拔管或输入少量的生理盐水拔管。以防化疗药物渗入皮下组织。由于注射过程中严密观察，本组45例患者中仅1例出现血管外渗。
1.4.3 毒副反应的观察、护理及注意事项 胃肠道反应:三种药物均可引起消化道反应，如头晕、恶心、呕吐，多在化疗时出现。45例化疗前半小时采用止吐药物：莱琪50ml静脉点滴，有7例出现轻度恶心、呕吐，不思饮食，经对症处理，同时嘱患者分散注意力，以少量多餐清淡食物顺利度过化疗期，其余38例均未出现胃肠道反应。
骨髓抑制:化疗药物对骨髓均有抑制作用。联合用药的副反应，一般发生在用药后20天左右，表现为血象下降、血小板减少、贫血、出血倾向，且血象回升慢。因此在化疗过程中及治疗后均应定期监测血象，如有异常可采取支持疗法和升白血球等药物，暂停化疗同时嘱患者室内经常通风，减少房内人员流动，避免外出，预防感冒，注意观察皮肤黏膜有无出血感染倾向，必要时给予输血、血小板，化验结果正常后，按计划治疗。老年和儿童因身体耐受差，副作用发生早，用药间隔应适当延长，严格用药剂量，及早复查血常规和血生化，以保护免疫功能确保长期治疗。本组有11例出现不同程度的骨髓抑制，经上述处理均恢复正常。
低血压反应:VM-26分子量小、高度脂溶性、容易通过血脑屏障，对恶性脑瘤的抗瘤谱广、毒性低，但有低血压反应，快速静注时会发生血压骤降，甚至虚脱。输VM-26时输液速度要慢，35滴／分左右为宜，并且30分钟测血压1次，根据血压调节滴数。本组有3例出现低血压反应，经上述处理均好转。
颅内压增高的护理:化疗过程中，由于肿瘤细胞的肿胀坏死，可导致周围脑组织水肿，引起不同程度的颅内高压，应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，有无头痛、呕吐等症状，如颅内压增高，既让患者卧床休息，抬高床头30°，保持病室安静，避免情绪激动，并给予吸氧及降颅压药物处理。本组有5例出现不同程度的头痛、呕吐症状，经以上处理症状均缓解。
肝功能损害:出现GOT、GPT升高，同时伴有恶心、乏力、厌食、甚至出现黄疸，可适当给予保肝药物，调整饮食，定期复查肝功。
生活护理:化疗中及化疗间隔期，应注意休息，加强营养，忌食辛辣食物，保持皮肤口腔清洁，适当锻炼，增强机体抵抗力和免疫力，以待接受下一次化疗。
2 结果 本组[1] [2] 下一页
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