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15例皮肤小细胞恶性肿瘤临床病理分析 |
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15例皮肤小细胞恶性肿瘤临床病理分析
皮肤小细胞恶性肿瘤较罕见,国内外文献报道很少,发病率低,形态相似,种类较多,有时难以作出明确的诊断,笔者对15例皮肤小细胞恶性肿瘤进行临床病理、免疫组化分析,探讨皮肤小细胞恶性肿瘤形态,诊断与鉴别诊断。
1 材料与方法 收集衡阳市中心医院1980~2003年15例皮肤小细胞恶性肿瘤,复查所有的肿瘤临床资料及组织学切片。15例全部为手术切除标本,常规10％福尔马林固定,石蜡切片,使用抗体CK,EmA,GF,NSE,Syn,CD45(LCA),CD45RO,CD20,CD68,CD99Vim,HmB45,S-100等。所有抗体购自福州近新技术开发公司。
2 结果
2.1 临床资料 15例皮肤小细胞恶性肿瘤患者,男性9例,女性6例,年龄12~70岁,平均年龄38岁。肿瘤发生部位下肢6例,胸腹部3例,背部2例,上肢1例,头颈部3例。孤立结节11例,多个部位4例。临床上皮肤结节肿块淡红,紫红色或黑色等,可伴溃疡形成。
2.2 病理检查
2.2.1 大体观察 带皮肿块直径1.5~4.0cm,切面灰白,淡红,质中,边界不清,7例侵犯皮下组织。
2.2.2 镜检 6例小细胞皮肤恶性淋巴瘤,瘤细胞胞质少,核小、圆、深染,排列紧密,2例侵犯皮下组织。5例小细胞恶性黑色素瘤,瘤细胞弥漫分布,巢状或梁状,形态多样,有圆形,梭形,有的似小淋巴细胞,核小、园形或梭形,深染。2例转移性小细胞癌,癌细胞小,大小不一,圆或卵圆形,不规则形,胞质少,核卵圆形或小梭形,染色质粗,深染,细胞异型形明显,成片或巢排列。1例美克耳细胞癌(Merkel cell carcinoma),癌细胞弥漫性分布,大小较一致,似小淋巴细胞,圆形,胞质稀少,嗜酸性,核圆形,空泡状,染色质细尘状可见多个小核仁。1例Ewing瘤,瘤细胞大小一致,胞质少,淡染,核圆或卵圆,染色质细,核仁不明显,侵犯周围组织。
2.2.3 免疫组化表型 6例淋巴瘤均表达CD45,5例CD20(+),1例CD45RO(+),5例小细胞恶性黑色素瘤均表达HMB45(+),S-100(+),1例美克耳细胞癌NF(+),NSE(+),Lowck(+),cgA(+),2例转移癌ck(+),EmA(+),CgA(+)等,Ewing瘤CD99(+),Vim(+)。
3 讨论 皮肤小细胞恶性肿瘤比较罕见,本组20多年只有15例,以淋巴瘤恶性黑色素占主要,其次为转移癌,美克耳细胞癌与Ewing瘤更罕见,组织学形态有时很难区分,必须借助免疫组化,必要时电镜检查。
皮肤小细胞恶性淋巴瘤表现为皮肤结节,可能是全身疾病的表现之一,皮肤病变也可能是唯一表现,本组5例B细胞淋巴瘤,1例T细胞淋巴瘤,B细胞恶性淋巴瘤易形成结节,光镜下呈结节状或弥漫状,皮肤结构被浸润细胞包围并破坏,血管受累,管壁断裂或破坏。癌细胞质少,核小圆,深染。最困难是分化良好的淋巴细胞构成的淋巴瘤,难以作出诊断,有的病例只能作出一种自我保护性诊断,如皮肤淋巴细胞浸润或小淋巴细胞增生性病变［1］。T细胞淋巴瘤,临床上分为红斑期,斑块期和肿瘤期,异型淋巴样细胞真皮内广泛密集浸润,小淋巴细胞或中等淋巴细胞,核膜质不规则。免疫组化,CD45(LCA)(+),B细胞性CD20(+),T细胞性CD45RO(+)。弥漫性淋巴细胞癌变(B细胞性)无论多克隆还是单克隆,大多数在临床上呈良性经过,存活期长,仅需很少治疗干预。T细胞性淋巴瘤,可持续多年局限性皮肤,治疗有全身皮肤电子波照射,皮肤局部化疗等。
恶性黑色素瘤是皮肤比较常见高度恶性肿瘤,镜下表现千变万化而著称,细胞可分为上皮样,梭形或极其怪异,从小淋巴细胞至大的多核巨细胞。本文探讨小细胞性恶性黑色素肿瘤5例,临床上皮肤结节性肿块,皮肤表现可呈黑色,瘤细胞圆形或梭形等多种形态,小淋巴细胞样大小,弥漫分布,巢状,梁状。如何确认一个明显恶性而常规切片上黑色形成又不明显的肿瘤是恶性黑色素瘤。特染、免疫组化及电镜有很大帮助,HMB45是特异性标记物,S-100(+)亦很支持,也是与其他小细胞肿瘤相鉴别。治疗上广泛[1] [2] 下一页
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