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三维超声在胎儿体表畸形检查中的价值 |
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外耳廓的观察明显优于二维超声,但仍有较高的漏诊率,主要是由于病灶周围缺乏羊水衬托,胎方位影响导致成像困难,及忽视了对外耳廓探查造成的。因此当发现面部畸形存在时,应注意对双耳行三维成像,以减少漏诊。
2.4 面裂包括面斜裂和面横裂,发生率较低 面斜裂及单侧面横裂时二维声像难以对面部全貌显示,要求有较强的空间思维能力,故诊断困难,而三维成像时可见明显畸变面容,不容易漏诊；双侧面横裂时由于胎儿双侧面容对称,宫内胎儿常呈闭嘴状,难以观察到嘴裂增宽声像,易造成漏诊。
3 三维成像对胎儿肢体的观察 胎儿四肢畸形包括四肢短小、肢体数目异常、关节位置异常等。有些肢体异常如四肢骨骼短、第5指短指骨征和指弯曲、并指(趾)、握拳姿势异常等是非整倍体的重要标志,因此观察胎儿肢体情况是高危妊娠超声检查的重要部分。一般认为,四肢畸形最佳超声诊断孕周为20周前［17］,也有人认为孕21～24周羊水量偏多者三维成像率高 ［4］。
胎儿四肢短小是较为常见肢体畸形。二维超声能够正确诊断以四肢短小为表现的软骨发育不良和成骨发育不良,但采用三维最大透明成像模式,长度短小和骨折或骨弯曲等异常的立体形态特征得以显示,能够得到类似于X线照片图像,并可以利用图像旋转功能以任意角度观察图像,故三维超声最大透明成像有望成为代替胎儿X线检查的辅助诊断方法,为胎儿骨骼系统发育的生理和病理增加诊断信息。
二维超声最容易漏诊上肢的发育异常,缺指畸形产前诊断率很低。利用表面成像可以显示前臂的外形异常,透明成像则可显示前臂尺、桡骨形态,手掌骨、指骨有无残缺,从而准确诊断畸形的类型［18］。二维超声诊断手、足内翻畸形,清晰显示出整根远端长骨的同时,在同一平面上有能够显示出同侧的手掌或足背的冠状切面,并与长骨成直角［19］,但由于受胎儿体位和诊断经验的影响,产前诊断率并不高,而三维超声能够显示出手足与远端肢体的立体形态,提高产前诊断的准确性［18］。
4 三维超声对其它体表畸形的观察 二维超声无法完整显示脊柱侧弯畸形的立体空间形态结构及解剖关系,只能依靠检查者的空间立体思维做出初步诊断,但难以提示侧弯发生的具体椎节及其角度,而三维超声的最大透明成像能够显示连续的信息,详细分析侧弯发生的部位和程度,有无椎体畸形。
有文献报道,在各类型体表畸形中,对无脑儿、脑积水、水脑症、裂腹畸形、脐膨出及淋巴管囊肿等畸形,二维和三维超声能提供相似的诊断意见［20］。虽然二维超声能够提供切面图像,进行初步诊断,但具有多种成像方式的三维超声提供了二维超声所没有的第三平面图像,为我们提供了丰富的空间信息,能够直观显示胎儿的表面结构,重建最容易理解的图像,从各个角度观察图像,精确评估缺陷程度。
5 三维超声的局限性及展望 三维成像技术,特别是三维容积探头的出现和计算机的进步,使三维资料的采集和重建时间大大缩短,只需几分钟即可采集到足够的资料,重构出很好的三维形态,减少了诊断时间。
超声检查是一种形态学检查,当外表无明显异常表现时,超声难以进行诊断,三维超声的出现将有助于提高部分小畸形的诊断准确率。但在操作中不能孤立地分析三维图像,需与容积数据库中的二维图像资料紧密结合,它是二维图像有益而必要的补充。目前尚无直接用三维超声进行产前筛查的报道,三维超声仍不能取代二维超声［16］。
三维超声为观察胎儿体表结构提供了新的手段。但仍存在一些局限：它受胎儿观察部位的深浅、胎方位、周围有无适量的羊水衬托、前方有无组织遮挡的限制,并受胎动影响,胎动易导致三维图像扭曲变形,出现伪像。此时应用三维超声成像系统中的电子解剖刀技术,将体表结构前方影响成像质量的回声信息去除,可减少无用的回声信息对成像质量的影响,在羊水量较少时也能获得满意的图像。这些新技术的出现使三维超声的操作更简单,更易于为超声医师接受［18］。
近年来出现的实时三维超声(四维超声)是通过连续获取三维重建图像的平行计算,连续获得观察目标不同部位的动态立体图像。它不仅提供了对三维空间结构的观察,为临床诊断增加了额外的一维视野,实现以每秒多个立体帧三维成像,把运动图像的伪像减到最小,而且可以实时显示胎儿运动,增大三维成像的扫查范围,图像质量不受胎儿运动的影响。实时三维超声的出现有利于评价胎儿的生命状态,有利于更直观地观察胎儿,增强操作者的诊断信心。
参考文献
1. 陈瑞玉. 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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