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套管针静脉穿刺失败后的补救 |
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套管针静脉穿刺失败后的补救
摘要 静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，已在临床广泛使用。但由于种种原因以致静脉穿刺失败，给患者带来痛苦。笔者在临床操作过程中总结出一种补救方法，以提高穿刺成功率。
关键词 套管针 静脉穿刺 失败 补救
静脉留置针由于对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，且套管针在血管内有一定长度，便于患儿活动有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。但由于操作者在操作中穿刺方法不当或(和)患者末梢循环差造成血管不充盈等因素，致使静脉穿刺失败。通过对我院儿科2005年1月~2005年6月120例患者静脉穿刺失败的原因分析，总结出一种补救措施，使一次穿刺成功率达96％以上。现介绍如下。
1 临床资料 本组120例，年龄1天~3岁。静脉穿刺失败原因：①进针速度过快者25例；②进针角度超过20°者66例；③血管充盈不佳或不充盈者29例。静脉穿刺失败后采用补救措施。
2 操作方法 按留置针静脉穿刺法常规操作，在血管选择方面，大多认为应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜[1]。选择四肢血管静脉穿刺时应在穿刺点上方10cm处扎止血带。针与皮肤呈20°进针，再沿血管方向潜行刺入，见回血腔有回血即推进套管[2]。当在推进套管过程中遇有明显阻力，留在体外的套管腔内无血液回流或回流停止(排除套管尖端紧贴静脉壁或静脉瓣的可能)，确定为静脉穿刺操作失败。这时，针芯未退出，操作者应将左拇指轻拉穿刺部位下方的皮肤，右小指轻按皮肤为支点，右拇指与食指捏住套管的蝴蝶翼，沿着进针的角度，匀速缓慢后退，并密切观察管腔内有无回血，当管腔内有血液回流，即停止后退，按压静脉漏道，如失败原因为③时，左手套入针芯，将针尾下压5°～10°，沿针芯方向推进套管，抽出针芯；如失败原因为①和②时，抽出针芯，由于外套管柔韧性好，不易刺破血管，可随血管形状弯曲，左手食指和拇指绷紧穿刺处皮肤，直接沿血管方向进套管。
3 讨论 静脉留置针因易于穿刺固定，渗漏发生少，留置时间长，可随血管形状弯曲，而被临床广泛使用。据观察，从针尖进入血管，血液即沿针芯回流入尾端的回血腔内，此过程需时约1～5s，如果是血管较细压力较低时回流时间竟达2～3s[3]，当存在患者血管的客观因素，同时存在操作者穿刺技术的主观因素，如穿刺过程中进针速度过快或角度过大，容易造成看到回血时己刺穿血管，使静脉穿刺失败而又进行重复穿刺的现象时有发生，给患者增加痛苦。
4 补救方法原理 穿刺失败主要原因是留置针尖端穿出血管而进入血管腔之外。在无针芯的套管沿着原进针方向缓慢后退过程中，后退0.5mm稍作停顿后再继续后退。套管尖端退回血管腔内，待血液经尖端回流进套管腔内，即可看到回血。此时，将针芯重新套入支撑套管并下压角度，使尖端完全进入血管腔内并避开原血管后壁的穿刺点，将套管缓慢推进，按压静脉穿刺点，以免血液经血管后壁穿刺点外渗。
5 采用本补救方法的优点 ①避免患者再次穿刺造成疼痛。在失败后套管后退和推进所经过的瘘道为前次穿刺的瘘道，没有再次对皮下组织和血管造成新的损伤，有效保护血管。②避免或减少再次穿刺的准备工作和重新更换留置针。③操作简单易行，容易掌握。④有效的减少了医患纠纷。
6 注意事项
6．1 任何能够引起组织损伤的因素都可引起炎症 在使用留置针过程中要加强巡视，严密观察局部皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀，血管有无痉挛及条索状改变。根据输液是否畅通和患儿的面部表情、哭声来判断有无血管痉挛、外渗及静脉炎。根据情况及时拔除留置针，局部用酒精或25％的硫酸镁湿敷，也可用呋喃西林液冷敷[4]。
6．2 注意留置套管部分一旦脱出，不能再次送入，应及时拔除。
6．3 敷料粘贴不牢时应及时更换，同时用碘伏做针眼的消毒处理。
6．4 防止栓塞的发生 输液结束后，当用肝素封管时，应严格掌握剂量、浓度，封管时速度要慢，而且要边推肝素液边退针，直至全部退出。套管针内始终保持正压才可以避免回血。
参考文献
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